Goutte et espérance de vie

La goutte est la forme la plus courante d'arthrite inflammatoire, touchant plus de 4 % des adultes américains. Elle survient chez certaines personnes dont le taux d'acide urique dans le sang est élevé. La goutte est plus fréquente chez les hommes, les femmes ménopausées et les personnes souffrant de maladies rénales.

Lorsque l'acide se cristallise en structures en forme d'aiguilles dans une articulation, la douleur, la sensibilité, la rougeur, la chaleur et le gonflement peuvent s'aggraver soudainement et gravement.

Cependant, la goutte ne se résume pas à la douleur lancinante du gros orteil, qui est son symptôme le plus connu. La goutte a également été associée à un certain nombre d'autres pathologies, notamment le syndrome métabolique et les maladies cardiovasculaires.

En outre, une nouvelle étude a révélé que les personnes atteintes de goutte ont un risque de décès prématuré supérieur de 25 % à celui des personnes non goutteuses. Les patients souffrant de goutte doivent travailler avec leur médecin pour abaisser leur taux d'acide urique à la valeur cible de 6 mg/dl - et le maintenir à ce niveau jusqu'à la fin de leur vie - afin de réduire ce risque.

De plus, les personnes atteintes de goutte doivent prendre en charge d'autres pathologies liées à la goutte, telles que l'hypertension, les maladies cardiaques et les maladies rénales.

L'arthrite peut-elle réduire votre espérance de vie ?

Il existe plus d'une centaine de formes différentes d'arthrite. Certaines, comme la l'arthrite rhumatoïde (PR), une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque les cellules saines, et la goutte, qui peut entraîner de graves complications si elle n'est pas traitée, sont progressives et peuvent raccourcir la vie.

L'arthrite n'est pas mortelle en soi, mais les complications dans les cas les plus graves peuvent raccourcir la vie de six à sept ans, selon la recherche. Il existe de nombreux moyens de réduire les risques de complications de l'arthrite.

Les types d'arthrite qui peuvent potentiellement raccourcir votre vie

#1) Goutte

La goutte est causée par un excès d'acide urique dans l'organisme (hyperuricémie), qui forme des cristaux autour des articulations, provoquant une douleur intense et un gonflement. Lorsque l'organisme décompose les purines, présentes dans le corps et dans certains aliments, comme la viande rouge et certains fruits de mer, il produit de l'acide urique.

Des cristaux d'acide urique (urate monosodique) peuvent se former dans les articulations, les fluides et les tissus en cas d'excès d'acide urique dans l'organisme. La goutte est également liée à un certain nombre de comorbidités, notamment le syndrome métabolique, les maladies cardiovasculaires et les maladies rénales chroniques. Tous ces facteurs peuvent potentiellement contribuer à l'augmentation des taux de mortalité liés à la goutte.

#2) Arthrite rhumatoïde (AR)

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune et inflammatoire qui survient lorsque le système immunitaire fonctionne mal et attaque la paroi de l'articulation (appelée synovie). La synoviale enflammée s'épaissit, rendant la zone articulaire douloureuse et sensible, rouge et gonflée. En outre, il peut être difficile de bouger l'articulation.

La PR touche généralement les mains, les genoux ou les chevilles et affecte la même articulation des deux côtés du corps. D'autres parties du corps, telles que les yeux, le cœur et le système circulatoire, ainsi que les poumons, peuvent être touchées par la PR.

Par conséquent, les personnes atteintes de PR sont plus susceptibles de présenter des comorbidités, qui augmentent la mortalité même lorsque la maladie est en rémission.

#3) Le rhumatisme psoriasique

Environ 30 % des personnes atteintes de psoriasis sont atteintes d'arthrite psoriasique. arthrite psoriasique (PsA), un type d'arthrite inflammatoire. 3 Le rhumatisme psoriasique est une maladie auto-immune, tout comme le psoriasis.

Les symptômes du psoriasis comprennent des plaques de peau rouge et enflammée, souvent recouvertes de squames blanches. Chez 85 % des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, le psoriasis se manifeste d'abord avant les problèmes articulaires.

Les patients atteints de PsA présentent des articulations douloureuses et raides, ainsi qu'un gonflement, une chaleur et une rougeur des tissus environnants. Selon la recherche, un risque cardiovasculaire plus élevé dans les cas de psaasie les plus graves peut augmenter la mortalité.

#4) Sclérodermie diffuse

La sclérodermie diffuse est un sous-type de sclérodermie caractérisé par une production excessive de collagène, ce qui entraîne un épaississement de la peau sur de vastes zones du corps, le plus souvent les doigts, les mains, les bras, la partie antérieure du tronc, les jambes et le visage. Cette affection se caractérise par des douleurs musculo-squelettiques.

D'importantes lésions organiques sont possibles, notamment au niveau du tractus gastro-intestinal, des reins, des poumons et du cœur. L'insuffisance organique est la principale cause de décès chez les patients atteints de sclérodermie diffuse.

Une hypertension artérielle systémique aiguë et sévère peut endommager les reins, et une maladie pulmonaire ou cardiaque grave peut mettre la vie en danger.

Facteurs susceptibles d'influer sur l'espérance de vie des personnes atteintes d'arthrite

Inflammation chronique

Si vous souffrez d'arthrite, l'inflammation chronique peut raccourcir votre vie. L'inflammation chronique, telle que celle causée par la PR, peut entraîner la fusion des articulations, une perte osseuse généralisée, l'ostéoporose et des fractures si elle n'est pas traitée de manière adéquate à un stade précoce.

L'ostéoporose est 1,5 à 2 fois plus fréquente chez les patients atteints de PR que dans la population générale. L'ostéoporose augmente la probabilité de fractures du col du fémur et de fractures par compression vertébrale, réduisant la qualité de vie et augmentant la mortalité.

Durée de la maladie

Les personnes atteintes de formes progressives d'arthrite, comme la PR, vivent plus longtemps grâce à l'arrivée de nouveaux médicaments plus efficaces, mais cela signifie aussi que la durée de la maladie est plus longue.

Le risque de comorbidité devient donc une question centrale pour les personnes vivant avec la PR, en particulier parce que la comorbidité peut compromettre l'amélioration du pronostic à long terme chez les patients atteints de PR.

Maladie auto-immune

Les médicaments immunosuppresseurs sont utilisés pour traiter les maladies auto-immunes. Ils peuvent contribuer à réduire les défenses de l'organisme contre les infections, ce qui rend la personne plus vulnérable aux maladies.

Il est bien connu que les patients atteints de PR, qui sont fréquemment traités avec des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD), présentent un risque d'infection plus élevé que la population en général, et que les infections graves sont l'une des principales causes de décès chez les patients atteints de PR.

Le système respiratoire inférieur est la zone la plus fréquemment touchée. En outre, la peau, les tissus mous, la circulation sanguine, les os, les articulations et les voies urinaires sont fréquemment touchés.

RA séropositive

La présence dans le sang d'anticorps anti-peptide citrulliné cyclique (anti-CCP) et/ou de facteur rhumatoïde (RF) est considérée comme une PR séropositive. La séropositivité est associée à une mortalité plus élevée chez les patients atteints de PR que la séronégativité.

Dans une étudeles patients présentant des titres d'auto-anticorps élevés sont décédés à un taux plus élevé que ceux dont les titres étaient plus faibles.

Maladies mal traitées

Les formes inflammatoires de l'arthrite peuvent être extrêmement nocives pour la santé d'une personne si elles ne sont pas traitées. Les DMARD et d'autres médicaments biologiques peuvent réduire de manière significative les taux de mortalité liés à la polyarthrite rhumatoïde.

Une petite étude, par exemple, a révélé que les personnes traitées avec des agents biologiques avaient un taux de mortalité de 12,6 %, que les DMARD avaient un taux de mortalité de 22,3 % et que l'absence de traitement avait un taux de mortalité de 89,1 %.

Le traitement est donc essentiel pour augmenter l'espérance de vie des personnes atteintes de PR.

Autres facteurs de risque potentiels

1. Votre âge : L'âge auquel les symptômes apparaissent pour la première fois peut être utilisé pour prédire la gravité de la maladie. Une étude de cohorte prospective prospective portant sur 950 patients atteints de PR a montré que ceux qui avaient développé des symptômes plus tard dans leur vie présentaient des lésions radiologiques plus importantes au début de la maladie et au fil du temps.
2. Le sexe biologique : Les données sont contradictoires quant à savoir si les femmes sont plus susceptibles que les hommes de développer une PR. Toutefois, les maladies auto-immunes sont plus fréquentes chez les femmes. Selon une étudeles femmes sont plus souvent diagnostiquées avec la goutte que les hommes au fur et à mesure qu'elles vieillissent.
3. La génétique : Selon une étude étudela génétique détermine entre 40 et 60 % du risque de développer une PR. On a également découvert que des polymorphismes génétiques liés à l'excrétion rénale de l'urate affectent les niveaux d'acide urique sérique et le risque de goutte.
4. Le surpoids/l'obésité : L'obésité a été associée à une incidence plus élevée de la goutte. La perte de poids augmente les chances de réussite du traitement, mais elle a également été associée à une augmentation de l'activité arthritique dans la PR et le PsA et à une diminution de la probabilité de réponse aux agents anti-facteur de nécrose tumorale (TNF), une classe de médicaments biologiques.
5. Votre alimentation : L'alcool et les boissons sucrées sont deux exemples d'aliments liés à une incidence plus élevée de la goutte. Une alimentation saine peut vous aider à gérer votre poids et d'autres aspects de votre santé générale. Les produits laitiers peuvent offrir une certaine protection contre la goutte, tandis que la viande et les fruits de mer ont été associés à un risque accru de cette affection.

Complications potentielles de l'arthrite

Maladies cardiaques

Bien qu'elles aient des causes sous-jacentes différentes, la polyarthrite rhumatoïde et la goutte sont toutes deux associées à une augmentation de 50 à 70 % du risque de maladie cardiovasculaire. de maladies cardiovasculaires par rapport à la population générale.

Ce risque accru est attribué au processus inflammatoire chronique de la PR et à l'accumulation de cristaux d'acide urique dans le cœur. Ces deux pathologies sont considérées comme des facteurs de risque cardiovasculaire distincts.

Il a été démontré qu'un traitement précoce de la PR réduisait le risque de maladie cardiovasculaire. Toutefois, il n'existe pas encore de preuves que le traitement antiurique améliore systématiquement les résultats cardiovasculaires.

Cancer

Selon plusieurs étudesles personnes atteintes de PR ont un risque environ deux fois plus élevé que la moyenne de développer un lymphome. Cela est probablement dû à la stimulation inflammatoire chronique du système immunitaire.

Les lymphocytes connus sous le nom de cellules B et de cellules T, qui sont des producteurs clés de l'inflammation, sont également les cellules qui deviennent cancéreuses dans les lymphomes. En raison de l'activité accrue de ces lymphocytes dans la PR, ils sont plus susceptibles de devenir malins.

Les médicaments qui suppriment le système immunitaire peuvent augmenter le risque de cancer. Cela semble être le cas de quelques médicaments utilisés peu fréquemment pour traiter la PR, tels que le cyclophosphamide et l'azathioprine.

Cependant, le méthotrexate, l'un des médicaments les plus populaires contre la PR, a été associé au lymphome. Les patients atteints du virus d'Epstein-Barr qui prennent du méthotrexate pour traiter la PR sont plus susceptibles de développer un lymphome.

En outre, les personnes souffrant de goutte sont plus susceptibles de développer des cancers du poumon, des cancers urologiques et des cancers du système digestif.

Dommages aux organes

Les maladies touchant plusieurs organes, telles que la PR, la goutte et le PsA, peuvent toutes avoir des effets systémiques. La PR peut provoquer des lésions hépatiques en plus des lésions cardiaques. La présence de lésions asymptomatiques des organes cardiovasculaires chez les patients atteints de PR est liée à une hypertension qui n'est pas liée à l'activité inflammatoire.

Anémie

L'anémie des maladies chroniques est une forme d'anémie dont souffrent de nombreux patients atteints de PR (ACD). Les personnes souffrant de psaasie peuvent également présenter une anémie légère. Une personne souffrant d'anémie chronique peut avoir un faible taux de fer dans le sang malgré des réserves de fer normales ou parfois plus importantes dans les tissus de son corps.

L'anémie résulte de l'incapacité de l'organisme à utiliser le fer qu'il a stocké pour produire de nouveaux globules rouges en raison d'une inflammation chronique. Une hormone particulière appelée érythropoïétine, qui régule la production de globules rouges, peut être affectée par l'inflammation.

Patients qui n'atteignent pas la cible optimale d'urate sérique

D'après un Réunion annuelle 2018 de l'ACR/ARHPl'incapacité à atteindre un taux d'urate sérique cible de 6 mg/dl prédit la mortalité chez les patients atteints de goutte. En outre, pour améliorer les chances de survie d'un patient, il convient d'envisager une stratégie de contrôle de la goutte "traiter pour cibler".

Les médecins recommandent actuellement deux approches pour traiter l'hyperuricémie dans la goutte :

1. des interventions "traiter pour cibler" afin d'atteindre des niveaux thérapeutiques d'urate sérique
2. traiter les poussées à moins que la goutte ne devienne sévère.

Cette nouvelle étude montre que, bien qu'il existe toujours un risque de développer une goutte sévère, le fait d'atteindre l'objectif thérapeutique en matière d'urate sérique est associé à un risque de décès plus faible que le fait de dépasser l'objectif.

Taux de mortalité liés à la goutte et à la polyarthrite rhumatoïde (PR)

Contrairement au taux de mortalité de la polyarthrite rhumatoïde (PR), ce taux de mortalité accru chez les patients atteints de goutte ne s'est pas amélioré au cours des 16 dernières années. Les chercheurs ont noté que l'absence d'amélioration des taux de mortalité liés à la goutte contraste fortement avec ce qui s'est passé pour les taux de mortalité liés à la polyarthrite rhumatoïde.

Les médecins pensent que cette amélioration est due à de meilleures options de traitement de la PR. En outre, les médecins ont tendance à utiliser les médicaments plus tôt et de manière plus agressive afin d'atteindre certains objectifs de traitement. Cette méthode est connue sous le nom de "traiter pour cibler".

En tant que maladie inflammatoire, la goutte a tendance à être traitée avec beaucoup plus de désinvolture que la PR, selon les médecins. Ils ajoutent que la goutte est une maladie inflammatoire chronique quatre fois plus fréquente que la PR. Néanmoins, la plupart des gens pensent qu'il s'agit de douleurs articulaires sporadiques.

Cependant, comme le savent la plupart des patients goutteux, l'inflammation est toujours présente dans les articulations des personnes atteintes de goutte. Même après la disparition des symptômes d'une crise de goutte aiguë, l'inflammation persiste.

Selon les médecins, la grande majorité des patients souffrant de goutte devraient être traités avec des médicaments qui réduisent le taux d'urate. Cependant, seule une petite partie des personnes reçoit un traitement. Ils sont encore moins nombreux à l'utiliser fréquemment et suffisamment longtemps pour briser les cristaux d'acide urique qui sont à l'origine de l'inflammation sous-jacente et persistante.

A étude a été menée pour évaluer les facteurs de risque de survie et d'issue fatale des patients atteints de goutte. Ils ont conclu que les patients atteints de goutte ont un taux de mortalité élevé. Dans les régions où la mortalité globale est élevée, le taux de survie à 7 ans est de 85 %. Les maladies cardiovasculaires ont tué deux tiers des patients. Les patients goutteux présentant une normurie ont les mêmes chances de survie que ceux présentant une hyperuricémie.

Si vous souffrez de goutte, voici ce que vous devez faire pour vivre le plus longtemps et le plus sainement possible :

• Prenez votre médicament contre la goutte et les autres médicaments exactement comme ils ont été prescrits.
• Vérifier et traiter les affections comorbides.
• Atteindre et maintenir un poids santé.
• L'exercice régulièrement.
• Maintenir un un régime alimentaire favorable à la goutte.

Taux élevés d'acide urique non contrôlés

Selon une étude récente récentel'inflammation systémique provoquée par la goutte explique probablement pourquoi les patients qui ne contrôlent pas leur taux d'acide urique sont plus susceptibles de décéder avant l'heure.

Les chercheurs ont suivi près de 1 200 patients atteints de goutte en Espagne entre 1992 et 2017. Ceux qui présentaient un taux d'acide urique supérieur à la normale (plus de 6 mg/dl) au cours de la première année suivant le diagnostic étaient nettement plus susceptibles de mourir d'une maladie cardiovasculaire ou de toute autre cause au cours de la période d'étude.

Selon la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR), toute personne souffrant de goutte doit prendre des médicaments qui lui permettent de maintenir son taux d'acide urique sanguin en dessous de 6 mg/dL. En règle générale, cela implique de prendre de l'allopurinol ou un autre médicament réduisant le taux d'acide urique.

Les patients décédés au cours de la période de suivi de l'étude étaient plus susceptibles de souffrir de goutte, de tophi et d'une maladie cardiovasculaire préexistante affectant plusieurs articulations. Les tophi sont des dépôts de cristaux visibles ou palpables sous la peau. Selon la recherche, l'augmentation de la gravité de la goutte est associée à un risque accru de décès, qui se reflète dans le nombre de tophi.

Ces patients étaient également plus souvent âgés (moyenne d'âge de 75 ans, contre 58 ans pour les survivants). Les niveaux d'acide urique, en revanche, semblaient avoir un impact plus important sur la mortalité que n'importe lequel des autres facteurs.

La bonne nouvelle est que les patients ont plus de chances de rester en bonne santé s'ils collaborent avec leur médecin pour surveiller leur taux d'acide urique et prendre les médicaments prescrits. L'utilisation de stratégies de gestion de l'acide urique est susceptible d'améliorer les résultats des patients et d'apporter aux survivants des avantages allant au-delà du soulagement de la goutte.

La réduction du taux d'acide urique pourrait vous sauver la vie

Selon une nouvelle étude, l'utilisation d'une stratégie de "traitement ciblé" pourrait être le meilleur moyen de réduire de manière significative le risque de décès prématuré. La nouvelle étudedirigée par le même groupe de scientifiques espagnols, visait à déterminer si l'abaissement du taux d'acide urique dans le sang (urate sérique) à un niveau normal (moins de 6 mg/dL) faisait une différence.

Le taux moyen d'acide urique des participants au début de l'étude était de 9,1 mg/dl. Le traitement a permis à la plupart des patients d'abaisser leur taux en dessous de 6 mg/dL. Cependant, 16 % des participants avaient encore trop d'acide urique dans le sang. Les chercheurs ont constaté que les participants à l'étude dont les taux d'acide urique restaient élevés présentaient un risque nettement accru de décès.

Les auteurs ont pris en compte des facteurs supplémentaires tels qu'un IMC élevé, la consommation d'alcool, le diabète et l'hypertension qui pourraient affecter le risque de mortalité. Les niveaux élevés d'acide urique sont néanmoins apparus comme un facteur de risque distinct.

Risque de décès en Suède occidentale et mortalité par cause

Selon une étudeles maladies cardiovasculaires sont responsables de l'augmentation de la mortalité chez les patients atteints de goutte (MCV). Compte tenu de la baisse de la mortalité due aux maladies cardiovasculaires dans la population générale, nous avons voulu évaluer la mortalité globale chez les patients atteints de goutte, ainsi que la contribution des causes spécifiques à la mortalité au-delà des maladies cardiovasculaires et les tendances temporelles.

L'espérance de vie augmente dans le monde entier, y compris en Suède. Cette évolution s'explique en grande partie par une diminution de la mortalité due aux maladies cardiovasculaires grâce à l'amélioration des soins de santé cardiovasculaire. Une réduction de la mortalité due à la polyarthrite rhumatoïde a également été observée au cours des dernières décennies.

Cela peut s'expliquer par une diminution de la mortalité due aux maladies cardiovasculaires. Une tendance similaire n'a toutefois pas été observée chez les patients atteints de goutte au cours de la même période.

L'étude conclut que les patients atteints de goutte présentent un risque accru de MCV, de maladies rénales et de maladies du système digestif, ce qui souligne l'importance de prendre en compte les facteurs de risque de MCV dans la prise en charge de la goutte. La goutte a été associée à un taux de mortalité plus faible dans les cas de démence, ce qui pourrait avoir des implications pour le traitement antiurique et ses effets sur le risque de démence.

Selon des données publiées dans Arthritis & Rheumatology, les maladies rénales et les maladies du système digestif augmentent également le risque de décès chez les patients atteints de goutte. Les chercheurs ont constaté que les patients atteints de goutte présentaient des taux plus élevés de comorbidités métaboliques et cardiovasculaires, ainsi que de maladies rénales chroniques.

Comment réduire le risque de complications

• Réduisez votre niveau de stress : Les poussées d'arthrite inflammatoire sont causées par le stress et les symptômes existants s'aggravent. Informez votre système de soutien et demandez de l'aide pour les tâches laborieuses telles que les courses ou le ménage lorsque vous constatez une aggravation possible des symptômes.La réduction du stress peut également vous aider à réduire les envies de sucre, qui peuvent augmenter le risque de goutte et de crises de goutte.
• Perdre l'excès de poids : L'obésité a été associée à une aggravation des symptômes de la PR et de la goutte. Par conséquent, la perte de poids peut être bénéfique pour vos symptômes. Dans une étudeune perte de poids cliniquement significative (plus de 5 kg) a été associée à une amélioration de l'activité de la maladie de la PR dans un contexte clinique de routine. D'autres recherches sont nécessaires pour confirmer les bienfaits de la perte de poids dans le traitement de la goutte.
• Arrêtez de fumer : le tabagisme a été associé au développement de la PR ainsi qu'à l'augmentation et à la gravité des symptômes de la PR. Arrêter de fumer peut non seulement retarder mais aussi prévenir la PR séropositive.
• Bénéficier d'un traitement professionnel : En travaillant avec un professionnel de la santé réputé, vous pouvez être sûr de bénéficier d'un plan de traitement sur mesure qui produira les meilleurs résultats.
• Faites-vous vacciner : Il est essentiel de prendre des précautions contre les infections si vous souffrez d'une maladie auto-immune et que vous prenez des médicaments immunosuppresseurs. Vous devez notamment suivre les conseils de votre prestataire de soins et vous faire vacciner contre la grippe ou la pneumonie.

Quand faut-il consulter un médecin ?

L'arthrite n'est pas mortelle en soi, mais certaines des complications qu'elle entraîne ont été associées à un décès prématuré. Si vous constatez l'apparition ou l'aggravation de symptômes, contactez immédiatement votre médecin.

La goutte ne se guérit pas, mais elle se traite très bien avec des médicaments et d'autres traitements appropriés. Travaillez avec votre médecin pour réduire le taux d'acide urique en prenant des médicaments, en modifiant votre mode de vie et en gérant les comorbidités.