La gota es el tipo m?s com?n de artritis inflamatoria, que afecta a m?s del 4% de los adultos estadounidenses. Afecta a algunas personas que tienen niveles elevados de ?cido ?rico en la sangre. La gota es m?s com?n en hombres, mujeres posmenop?usicas y personas con enfermedad renal.
Cuando el ?cido se cristaliza en estructuras en forma de aguja en una articulaci?n, el dolor, la sensibilidad, el enrojecimiento, el calor y la hinchaz?n pueden empeorar de manera s?bita y grave.
Sin embargo, la gota va m?s all? del dolor punzante en el dedo gordo del pie, que es su s?ntoma m?s conocido. Tambi?n se ha relacionado la gota con otras afecciones, como el s?ndrome metab?lico y las enfermedades cardiovasculares.
Adem?s, un nuevo estudio descubri? que las personas con gota tienen un 25% m?s de riesgo de morir prematuramente que las personas sin gota. Los pacientes con gota deben trabajar con su m?dico para reducir sus niveles de ?cido ?rico a la meta de 6 mg/dl y mantenerlos all? durante el resto de sus vidas para reducir ese riesgo.
No solo eso, sino que las personas con gota deben controlar otras afecciones m?dicas relacionadas con la gota, como la hipertensi?n, las enfermedades card?acas y la enfermedad renal.
?Puede la artritis reducir la esperanza de vida?
Existen m?s de cien tipos diferentes de artritis. Algunos, como la artritis reumatoide. (AR), una enfermedad autoinmune en la cual el sistema inmunol?gico ataca a las c?lulas sanas, y la gota, que puede llevar a complicaciones graves si no se trata, son progresivos y pueden acortar la vida.
La artritis en s? misma no es mortal, pero las complicaciones en casos m?s graves pueden acortar la vida entre seis y siete a?os, seg?n las investigaciones. Existen numerosas formas de reducir las posibilidades de desarrollar complicaciones de la artritis.
Tipos de artritis que potencialmente pueden acortar su vida
#1) Gota
La gota es causada por un exceso de ?cido ?rico en el cuerpo (hiperuricemia), el cual forma cristales alrededor de las articulaciones, causando un intenso dolor e hinchaz?n. Cuando el cuerpo descompone las purinas, que se encuentran en el cuerpo y algunos alimentos como carnes rojas y ciertos tipos de mariscos, se produce ?cido ?rico.
Los cristales de ?cido ?rico (urate monos?dico) pueden formarse en las articulaciones, los l?quidos y los tejidos cuando hay un exceso de ?cido ?rico en el cuerpo. La gota tambi?n est? relacionada con varias comorbilidades, como el s?ndrome metab?lico, las enfermedades cardiovasculares y la enfermedad renal cr?nica. Todas estas condiciones pueden contribuir potencialmente a un aumento en las tasas de mortalidad por gota.
#2) Artritis reumatoide (AR)
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune e inflamatoria que ocurre cuando el sistema inmunol?gico no funciona correctamente y ataca el revestimiento de las articulaciones (llamado sinovio). El sinovio inflamado se engrosa, lo que hace que el ?rea de la articulaci?n sea dolorosa y sensible, adem?s de estar enrojecida y hinchada. Adem?s, mover la articulaci?n puede ser dif?cil.
La AR generalmente afecta las manos, las rodillas o los tobillos, y afecta la misma articulaci?n en ambos lados del cuerpo. Otras partes del cuerpo, como los ojos, el coraz?n y el sistema circulatorio, y los pulmones, pueden verse afectadas por la AR.
Como resultado, las personas con AR tienen m?s probabilidades de tener comorbilidades, lo que aumenta la mortalidad incluso cuando la enfermedad est? en remisi?n.
#3) Artritis psori?sica
Aproximadamente el 30% de las personas con la afecci?n de la piel psoriasis tienen artritis psori?sica (AP), un tipo de artritis inflamatoria. La AP es una enfermedad autoinmune, al igual que la psoriasis.
Los s?ntomas de la psoriasis incluyen ?reas de piel enrojecida e inflamada que con frecuencia est?n cubiertas de escamas blancas y descamativas. En el 85% de las personas con artritis psori?sica, la psoriasis se manifiesta primero antes de los problemas en las articulaciones.
Los pacientes con AP experimentan articulaciones dolorosas y r?gidas, junto con hinchaz?n, calor y enrojecimiento de los tejidos circundantes. Seg?n las investigaciones, un mayor riesgo cardiovascular en casos m?s graves de AP puede aumentar la mortalidad.
#4) Esclerodermia difusa
La esclerodermia difusa es un subtipo de esclerodermia caracterizado por una producci?n excesiva de col?geno, lo que resulta en un engrosamiento de la piel en grandes ?reas del cuerpo, principalmente en los dedos, manos, brazos, tronco anterior, piernas y cara. Esta afecci?n se caracteriza por dolor musculoesquel?tico.
Es posible que se produzcan da?os significativos en los ?rganos, incluidos da?os en el tracto gastrointestinal, los ri?ones, los pulmones y el coraz?n. La insuficiencia org?nica es la principal causa de muerte en pacientes con esclerodermia difusa.
Presi?n arterial alta sist?mica aguda grave puede da?ar los ri?ones, y enfermedades pulmonares o card?acas graves pueden ser potencialmente mortales.
Factores que pueden influir en la esperanza de vida de la artritis
Inflamaci?n cr?nica
Si tienes artritis, la inflamaci?n cr?nica puede acortar tu vida. La inflamaci?n cr?nica, como la causada por la AR, puede provocar fusi?n de las articulaciones, p?rdida ?sea generalizada, osteoporosis y fracturas si no se trata adecuadamente desde el principio.
La osteoporosis es de 1,5 a 2 veces m?s com?n en pacientes con AR que en la poblaci?n general. La osteoporosis aumenta la probabilidad de fracturas de cuello femoral y compresi?n vertebral, disminuyendo la calidad de vida y aumentando la mortalidad.
Duraci?n de la enfermedad
Las personas con formas progresivas de artritis, como la AR, est?n viviendo vidas m?s largas a medida que se disponen de medicamentos nuevos y mejores, pero esto tambi?n significa que tienen una duraci?n de la enfermedad m?s larga.
El riesgo de comorbilidades se convierte as? en un problema central para aquellos que viven con AR, especialmente porque la comorbilidad puede poner en peligro la mejora del pron?stico a largo plazo en pacientes con AR.
Enfermedad autoinmune
Los medicamentos inmunosupresores se utilizan para tratar enfermedades autoinmunes. Estos pueden ayudar a reducir las defensas del cuerpo contra las infecciones, lo que hace que una persona sea m?s susceptible a enfermedades.
Es bien sabido que los pacientes con AR, que con frecuencia son tratados con f?rmacos antirreum?ticos modificadores de la enfermedad (FAME), tienen un mayor riesgo de infecci?n que las personas en general, y que las infecciones graves son una de las principales causas de muerte en la AR.
El sistema respiratorio inferior es el ?rea que se ve m?s frecuentemente afectada. Adem?s, la piel, los tejidos blandos, el torrente sangu?neo, los huesos, las articulaciones y el tracto urinario se ven afectados con frecuencia.
AR seropositiva
Los anticuerpos antipept?dicos c?clicos citrulinados (anti-CCP) y/o los factores reumatoides (FR) en la sangre se consideran AR seropositiva. La seropositividad se asocia con una mayor mortalidad en pacientes con AR en comparaci?n con la seronegatividad.
En uno estudio, los pacientes con t?tulos de autoanticuerpos m?s altos ten?an una tasa de mortalidad m?s alta que aquellos con t?tulos m?s bajos.
Enfermedades mal tratadas
Las formas inflamatorias de artritis pueden ser extremadamente perjudiciales para la salud de una persona si no se tratan adecuadamente. Los FAME y otros agentes biol?gicos pueden reducir significativamente las tasas de mortalidad en la AR.
Un peque?o estudio, por ejemplo, descubri? que las personas tratadas con agentes biol?gicos ten?an una tasa de mortalidad del 12,6 %, los FARME ten?an una tasa de mortalidad del 22,3 % y ning?n tratamiento ten?a una tasa de mortalidad del 89,1 %.
Por lo tanto, el tratamiento es fundamental para aumentar la esperanza de vida de las personas con AR.
Otros factores de riesgo potenciales
- Su edad: La edad a la que aparecen los primeros s?ntomas se puede utilizar para predecir la gravedad de la edad. Una cohorte prospectiva estudio de 950 pacientes con AR encontr? que aquellos que desarrollaron s?ntomas m?s adelante en la vida ten?an m?s da?o radiol?gico al inicio de la enfermedad y con el tiempo.
- El sexo biol?gico: Existe evidencia contradictoria sobre si las mujeres son m?s propensas que los hombres a desarrollar AR. Sin embargo, las enfermedades autoinmunes son m?s comunes en las mujeres. Seg?n uno estudio, a las mujeres se les diagnostica gota con m?s frecuencia que a los hombres a medida que envejecen.
- Gen?tica: Seg?n uno estudio, la gen?tica determina entre un 40% y un 60% del riesgo de desarrollar AR. Tambi?n se ha descubierto que los polimorfismos gen?ticos relacionados con la excreci?n renal de urato afectan los niveles s?ricos de ?cido ?rico y el riesgo de gota.
- Tener sobrepeso/obesidad: La obesidad se ha relacionado con una mayor incidencia de gota. La p?rdida de peso aumenta la probabilidad de un tratamiento exitoso, pero tambi?n se ha asociado con una mayor actividad de la artritis en la AR y la PsA y una menor probabilidad de respuesta a los agentes anti-factor de necrosis tumoral (TNF), una clase de f?rmaco biol?gico.
- Tu dieta: Dos ejemplos de alimentos relacionados con una mayor incidencia de gota son el alcohol y las bebidas azucaradas. Una dieta saludable puede ayudarlo a controlar su peso y otros aspectos de su salud en general. Los productos l?cteos pueden brindar cierta protecci?n contra la gota, mientras que la carne y los mariscos se han relacionado con un mayor riesgo de padecer la afecci?n.
Complicaciones potenciales causadas por la artritis
Enfermedad card?aca
A pesar de tener causas subyacentes diferentes, la artritis reumatoide y la gota est?n asociadas con un aumento del 50% al 70% en el riesgo de enfermedad cardiovascular en comparaci?n con la poblaci?n general.
Este mayor riesgo se atribuye al proceso inflamatorio cr?nico de la artritis reumatoide y la acumulaci?n de cristales de ?cido ?rico en el coraz?n. Ambas condiciones se consideran factores de riesgo cardiovascular distintos.
Se ha demostrado que el tratamiento temprano de la artritis reumatoide reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, a?n falta evidencia de que la terapia para reducir los niveles de ?cido ?rico mejore consistentemente los resultados cardiovasculares.
C?ncer
Seg?n varios estudios, las personas con artritis reumatoide tienen aproximadamente el doble de riesgo promedio de desarrollar linfoma. Esto se debe probablemente a la estimulaci?n cr?nica del sistema inmunol?gico debido a la inflamaci?n.
Los linfocitos conocidos como c?lulas B y c?lulas T, que son importantes productores de inflamaci?n, tambi?n son las c?lulas que se vuelven cancerosas en los linfomas. Debido a la mayor actividad de estos linfocitos en la artritis reumatoide, tienen m?s probabilidades de volverse malignos.
El riesgo de c?ncer puede aumentar con medicamentos que suprimen el sistema inmunol?gico. Esto parece ser el caso con algunos medicamentos que se usan ocasionalmente para tratar la artritis reumatoide, como la ciclofosfamida y la azatioprina.
Sin embargo, el metotrexato, uno de los medicamentos m?s populares para la artritis reumatoide, se ha relacionado con el linfoma. Los pacientes con el virus de Epstein-Barr que toman metotrexato para la artritis reumatoide tienen m?s probabilidades de desarrollar linfoma.
Adem?s, las personas con gota tienen m?s probabilidades de desarrollar c?ncer de pulm?n, urol?gico y del sistema digestivo.
Da?o a los ?rganos
Enfermedades de m?ltiples ?rganos como la artritis reumatoide (AR), la gota y la artritis psori?sica (APs) pueden tener efectos sist?micos. La AR tiene el potencial de causar da?o hep?tico adem?s del da?o card?aco. La presencia de da?o cardiovascular asintom?tico en pacientes con AR est? relacionada con la hipertensi?n que no est? relacionada con la actividad inflamatoria.
Anemia
La anemia de enfermedad cr?nica es una forma de anemia que muchos pacientes con AR tienen (AEC). Los pacientes con APs tambi?n pueden experimentar anemia leve. Una persona con AEC puede tener niveles bajos de hierro en la sangre a pesar de tener cantidades normales o ocasionalmente aumentadas de reservas de hierro en los tejidos del cuerpo.
La anemia resulta de la incapacidad del cuerpo para utilizar el hierro almacenado para producir nuevas c?lulas rojas de la sangre debido a la inflamaci?n cr?nica. Una hormona en particular llamada eritropoyetina, que regula la producci?n de c?lulas rojas de la sangre, puede verse afectada por la inflamaci?n.
Pacientes que no alcanzan el objetivo ?ptimo de ?cido ?rico en suero
De acuerdo a un reuni?n anual de la ACR/ARHP en 2018, no lograr alcanzar un objetivo de ?cido ?rico en suero de 6 mg/dl predice la mortalidad en pacientes con gota. Adem?s, se debe considerar una estrategia de control de la gota "tratar hasta lograr el objetivo" para mejorar las posibilidades de supervivencia del paciente.
Los m?dicos recomiendan actualmente dos enfoques para la hiperuricemia en la gota:
- intervenciones "tratar hasta lograr el objetivo" para alcanzar niveles terap?uticos de ?cido ?rico en suero
- tratar solo en caso de brote a menos que se desarrolle una gota severa.
Este nuevo estudio encuentra que, aunque a?n existe un riesgo de desarrollar gota severa, alcanzar el objetivo terap?utico de ?cido ?rico en suero se asocia con un menor riesgo de muerte que superar el objetivo.
Tasas de mortalidad en la gota y la artritis reumatoide (AR)
A diferencia de la tasa de mortalidad en la artritis reumatoide (AR), esta mayor tasa de mortalidad en pacientes con gota no ha mejorado en los ?ltimos 16 a?os. Los investigadores se?alaron que la falta de mejora en las tasas de mortalidad en la gota contrasta fuertemente con lo que ha ocurrido en las tasas de mortalidad en la artritis reumatoide.
Los m?dicos creen que la mejora se debe a mejores opciones de tratamiento para la AR. Adem?s, los m?dicos tienden a utilizar medicamentos de forma m?s temprana y agresiva para lograr ciertos objetivos de tratamiento. Este m?todo se conoce como "tratar hasta lograr el objetivo".
Seg?n los m?dicos, debido a que la gota es una enfermedad inflamatoria, tiende a tratarse de manera mucho m?s informal que la AR. A?aden que la gota es una afecci?n inflamatoria cr?nica que es cuatro veces m?s com?n que la AR. Sin embargo, la mayor?a de las personas la consideran como episodios espor?dicos de dolor en las articulaciones.
Sin embargo, como la mayor?a de los pacientes con gota saben, la inflamaci?n siempre est? presente en las articulaciones de las personas que padecen esta enfermedad. Incluso despu?s de que los s?ntomas de un ataque agudo de gota hayan disminuido, la inflamaci?n persiste.
Seg?n los m?dicos, la gran mayor?a de los pacientes con gota deben recibir tratamiento con medicamentos para reducir el ?cido ?rico. Sin embargo, solo una peque?a parte de las personas recibe tratamiento. Incluso menos lo utilizan con la frecuencia suficiente y durante el tiempo necesario para eliminar los cristales de ?cido ?rico que son la causa de la inflamaci?n persistente subyacente.
Un estudio para evaluar los factores de riesgo de supervivencia y resultados letales en pacientes con gota. Concluyeron que los pacientes con gota tienen una alta tasa de mortalidad. En ?reas con una mortalidad general elevada, la supervivencia a 7 a?os fue del 85%. Las enfermedades cardiovasculares causaron la muerte de dos tercios de los pacientes. Los pacientes con gota y normouricemia tienen la misma probabilidad de supervivencia que aquellos con hiperuricemia.
Entonces, si tienes gota, esto es lo que debes hacer para vivir la vida m?s larga y saludable posible:
- Toma tus medicamento para la gota y otros medicamentos exactamente seg?n lo recetado.
- Detecta y trata las condiciones com?rbidas.
- Alcanza y mantiene un peso saludable.
- ejercicio de forma regular.
- Mant?n una dieta para la gota.
Niveles incontrolados de ?cido ?rico elevado
Seg?n un reciente, estudio, la inflamaci?n sist?mica causada por la gota probablemente explica por qu? los pacientes que no controlan sus niveles de ?cido ?rico tienen m?s probabilidades de fallecer prematuramente.
Los investigadores siguieron a casi 1.200 pacientes con gota en Espa?a desde 1992 hasta 2017. Se encontr? que aquellos con niveles de ?cido ?rico m?s altos de lo normal (superiores a 6 mg/dL) durante el primer a?o despu?s del diagn?stico ten?an significativamente m?s probabilidades de morir por enfermedades cardiovasculares o cualquier otra causa durante el per?odo del estudio.
Seg?n la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR), cualquier persona con gota debe tomar medicamentos que le permitan mantener su nivel de ?cido ?rico en sangre por debajo de 6 mg/dL. Por lo general, esto implica tomar allopurinol u otro medicamento para reducir el ?cido ?rico.
Los pacientes que fallecieron durante el per?odo de seguimiento del estudio ten?an m?s probabilidades de haber tenido gota, tofos y enfermedad cardiovascular preexistente que afectaba a m?ltiples articulaciones. Los tofos son dep?sitos de cristales que se pueden ver o sentir debajo de la piel. Seg?n la investigaci?n, la gravedad creciente de la gota se asocia con un mayor riesgo de muerte, lo cual se refleja en la presencia de tofos.
Estos pacientes tambi?n eran m?s propensos a ser ancianos (con una edad promedio de 75 a?os, en comparaci?n con una edad promedio de 58 a?os para los supervivientes). Sin embargo, los niveles de ?cido ?rico parec?an tener un mayor impacto en la mortalidad que cualquiera de los otros factores.
La buena noticia es que los pacientes tienen m?s probabilidades de mantenerse saludables si trabajan con sus m?dicos para controlar sus niveles de ?cido ?rico y toman los medicamentos seg?n lo recetado. El uso de estrategias de control del ?cido ?rico probablemente mejore los resultados de los pacientes y proporcione beneficios m?s all? del alivio de la gota para los sobrevivientes.
Reducir los niveles de ?cido ?rico podr?a salvar tu vida
Seg?n una nueva investigaci?n, utilizar una estrategia de "tratamiento dirigido a objetivos" puede ser la mejor manera de reducir significativamente el riesgo de muerte prematura. El nuevo estudio, liderado por el mismo grupo de cient?ficos espa?oles, tuvo como objetivo investigar si la reducci?n de los niveles de ?cido ?rico en la sangre (urate s?rico) a niveles normales (inferiores a 6 mg/dL) marcaba una diferencia.
Los niveles promedio de ?cido ?rico de los participantes al inicio del estudio eran de 9,1 mg/dL. La mayor?a de los pacientes lograron reducir sus niveles por debajo de 6 mg/dL como resultado del tratamiento. Sin embargo, el 16 por ciento de las personas a?n ten?an un exceso de ?cido ?rico en la sangre. Los investigadores descubrieron que los participantes del estudio con niveles persistentemente elevados de ?cido ?rico ten?an un riesgo notablemente mayor de fallecer.
Los autores tuvieron en cuenta factores adicionales como el ?ndice de masa corporal alto, el consumo de alcohol, la diabetes y la hipertensi?n que podr?an afectar el riesgo de mortalidad. Sin embargo, los niveles altos de ?cido ?rico destacaron como un factor de riesgo distinto.
Riesgo de muerte en el oeste de Suecia y mortalidad espec?fica por causas
Seg?n uno estudio, las enfermedades cardiovasculares son las responsables de la mayor mortalidad en pacientes con gota (ECV). Dado el descenso de la mortalidad por ECV en la poblaci?n general, quer?amos evaluar la mortalidad general en la gota, as? como las contribuciones espec?ficas de las causas de mortalidad m?s all? de las enfermedades cardiovasculares y las tendencias temporales.
La esperanza de vida est? aumentando en todo el mundo, incluyendo en Suecia. Esto se explica en gran medida por la disminuci?n de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares como resultado de una mejor atenci?n cardiovascular. Tambi?n se ha observado una reducci?n de la mortalidad en la artritis reumatoide en las ?ltimas d?cadas.
Esto puede explicarse por una disminuci?n en la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, no se ha observado una tendencia similar en los pacientes con gota durante el mismo per?odo de tiempo.
El estudio concluy? que los pacientes con gota tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, enfermedad renal y enfermedades del sistema digestivo, lo que destaca la importancia de abordar los factores de riesgo cardiovascular en el manejo de la gota. La gota se ha relacionado con una menor tasa de mortalidad por demencia, lo que puede tener implicaciones para la terapia de reducci?n de ?cido ?rico y sus efectos en el riesgo de demencia.
Seg?n los datos publicados en Arthritis & Rheumatology, la enfermedad renal y las enfermedades del sistema digestivo tambi?n aumentan el riesgo de muerte en pacientes con gota. Los investigadores encontraron que los pacientes con gota ten?an mayores tasas de comorbilidades metab?licas y cardiovasculares, as? como enfermedad renal cr?nica.
C?mo reducir el riesgo de complicaciones
- Reduce tus niveles de estr?s: Los brotes de artritis inflamatoria son causados por el estr?s, y los s?ntomas existentes empeoran. Informa a tu sistema de apoyo y busca ayuda con tareas laboriosas como ir de compras o limpiar cuando notes un posible empeoramiento de los s?ntomas.Reducir el estr?s tambi?n puede ayudarte a reducir los antojos de az?car, que podr?an aumentar tu riesgo de gota y ataques de gota.
- Pierde ese exceso de peso: La obesidad se ha relacionado con un empeoramiento de los s?ntomas de la artritis reumatoide y la gota. Por lo tanto, perder peso puede ser beneficioso para tus s?ntomas. En uno estudio, la p?rdida de peso cl?nicamente significativa (m?s de 5 kg) se asoci? con una mejora en la actividad de la enfermedad de la artritis reumatoide en el entorno cl?nico habitual. Se necesita m?s investigaci?n para respaldar los beneficios de perder peso para la gota.
- Deja de fumar: Fumar se ha relacionado con el desarrollo de la artritis reumatoide, as? como con s?ntomas m?s intensos y graves de la enfermedad. Dejar de fumar no solo puede retrasar, sino tambi?n prevenir la artritis reumatoide seropositiva.
- Recibe tratamiento profesional: Trabajar con un profesional de la salud de confianza puede garantizar que recibas un plan de tratamiento personalizado que brinde los mejores resultados.
- Vac?nate: Es crucial tomar precauciones contra las infecciones si tienes una enfermedad autoinmune y est?s tomando medicamentos inmunosupresores. Esto incluye seguir los consejos de tu proveedor de atenci?n m?dica y recibir la vacuna contra la gripe o la neumon?a.
?Cu?ndo deber?as ver a un m?dico?
La artritis en s? no causa la muerte, pero algunas de las complicaciones que provoca se han relacionado con una muerte prematura. Si notas cualquier s?ntoma nuevo o empeoramiento de los s?ntomas, ponte en contacto de inmediato con tu proveedor de atenci?n m?dica.
La gota no tiene cura, pero es altamente tratable con medicamentos y otros tratamientos adecuados. Trabaja con tu m?dico para reducir los niveles de ?cido ?rico a trav?s de medicamentos, cambios en el estilo de vida y manejo de las comorbilidades.
