La gota es el tipo más común de artritis inflamatoria, que afecta a más del 4% de los adultos estadounidenses. Afecta a algunas personas que tienen niveles elevados de ácido úrico en la sangre. La gota es más común en hombres, mujeres posmenopáusicas y personas con enfermedad renal.
Cuando el ácido se cristaliza en estructuras en forma de aguja en una articulación, el dolor, la sensibilidad, el enrojecimiento, el calor y la hinchazón pueden empeorar de manera súbita y grave.
Sin embargo, la gota va más allá del dolor punzante en el dedo gordo del pie, que es su síntoma más conocido. También se ha relacionado la gota con otras afecciones, como el síndrome metabólico y las enfermedades cardiovasculares.
Además, un nuevo estudio descubrió que las personas con gota tienen un 25% más de riesgo de morir prematuramente que las personas sin gota. Los pacientes con gota deben trabajar con su médico para reducir sus niveles de ácido úrico a la meta de 6 mg/dl y mantenerlos allí durante el resto de sus vidas para reducir ese riesgo.
No solo eso, sino que las personas con gota deben controlar otras afecciones médicas relacionadas con la gota, como la hipertensión, las enfermedades cardíacas y la enfermedad renal.
¿Puede la artritis reducir la esperanza de vida?
Existen más de cien tipos diferentes de artritis. Algunos, como la artritis reumatoide. (AR), una enfermedad autoinmune en la cual el sistema inmunológico ataca a las células sanas, y la gota, que puede llevar a complicaciones graves si no se trata, son progresivos y pueden acortar la vida.
La artritis en sí misma no es mortal, pero las complicaciones en casos más graves pueden acortar la vida entre seis y siete años, según las investigaciones. Existen numerosas formas de reducir las posibilidades de desarrollar complicaciones de la artritis.
Tipos de artritis que potencialmente pueden acortar su vida
#1) Gota
La gota es causada por un exceso de ácido úrico en el cuerpo (hiperuricemia), el cual forma cristales alrededor de las articulaciones, causando un intenso dolor e hinchazón. Cuando el cuerpo descompone las purinas, que se encuentran en el cuerpo y algunos alimentos como carnes rojas y ciertos tipos de mariscos, se produce ácido úrico.
Los cristales de ácido úrico (urate monosódico) pueden formarse en las articulaciones, los líquidos y los tejidos cuando hay un exceso de ácido úrico en el cuerpo. La gota también está relacionada con varias comorbilidades, como el síndrome metabólico, las enfermedades cardiovasculares y la enfermedad renal crónica. Todas estas condiciones pueden contribuir potencialmente a un aumento en las tasas de mortalidad por gota.
#2) Artritis reumatoide (AR)
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune e inflamatoria que ocurre cuando el sistema inmunológico no funciona correctamente y ataca el revestimiento de las articulaciones (llamado sinovio). El sinovio inflamado se engrosa, lo que hace que el área de la articulación sea dolorosa y sensible, además de estar enrojecida y hinchada. Además, mover la articulación puede ser difícil.
La AR generalmente afecta las manos, las rodillas o los tobillos, y afecta la misma articulación en ambos lados del cuerpo. Otras partes del cuerpo, como los ojos, el corazón y el sistema circulatorio, y los pulmones, pueden verse afectadas por la AR.
Como resultado, las personas con AR tienen más probabilidades de tener comorbilidades, lo que aumenta la mortalidad incluso cuando la enfermedad está en remisión.
#3) Artritis psoriásica
Aproximadamente el 30% de las personas con la afección de la piel psoriasis tienen artritis psoriásica (AP), un tipo de artritis inflamatoria. La AP es una enfermedad autoinmune, al igual que la psoriasis.
Los síntomas de la psoriasis incluyen áreas de piel enrojecida e inflamada que con frecuencia están cubiertas de escamas blancas y descamativas. En el 85% de las personas con artritis psoriásica, la psoriasis se manifiesta primero antes de los problemas en las articulaciones.
Los pacientes con AP experimentan articulaciones dolorosas y rígidas, junto con hinchazón, calor y enrojecimiento de los tejidos circundantes. Según las investigaciones, un mayor riesgo cardiovascular en casos más graves de AP puede aumentar la mortalidad.
#4) Esclerodermia difusa
La esclerodermia difusa es un subtipo de esclerodermia caracterizado por una producción excesiva de colágeno, lo que resulta en un engrosamiento de la piel en grandes áreas del cuerpo, principalmente en los dedos, manos, brazos, tronco anterior, piernas y cara. Esta afección se caracteriza por dolor musculoesquelético.
Es posible que se produzcan daños significativos en los órganos, incluidos daños en el tracto gastrointestinal, los riñones, los pulmones y el corazón. La insuficiencia orgánica es la principal causa de muerte en pacientes con esclerodermia difusa.
Presión arterial alta sistémica aguda grave puede dañar los riñones, y enfermedades pulmonares o cardíacas graves pueden ser potencialmente mortales.
Factores que pueden influir en la esperanza de vida de la artritis
Inflamación crónica
Si tienes artritis, la inflamación crónica puede acortar tu vida. La inflamación crónica, como la causada por la AR, puede provocar fusión de las articulaciones, pérdida ósea generalizada, osteoporosis y fracturas si no se trata adecuadamente desde el principio.
La osteoporosis es de 1,5 a 2 veces más común en pacientes con AR que en la población general. La osteoporosis aumenta la probabilidad de fracturas de cuello femoral y compresión vertebral, disminuyendo la calidad de vida y aumentando la mortalidad.
Duración de la enfermedad
Las personas con formas progresivas de artritis, como la AR, están viviendo vidas más largas a medida que se disponen de medicamentos nuevos y mejores, pero esto también significa que tienen una duración de la enfermedad más larga.
El riesgo de comorbilidades se convierte así en un problema central para aquellos que viven con AR, especialmente porque la comorbilidad puede poner en peligro la mejora del pronóstico a largo plazo en pacientes con AR.
Enfermedad autoinmune
Los medicamentos inmunosupresores se utilizan para tratar enfermedades autoinmunes. Estos pueden ayudar a reducir las defensas del cuerpo contra las infecciones, lo que hace que una persona sea más susceptible a enfermedades.
Es bien sabido que los pacientes con AR, que con frecuencia son tratados con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME), tienen un mayor riesgo de infección que las personas en general, y que las infecciones graves son una de las principales causas de muerte en la AR.
El sistema respiratorio inferior es el área que se ve más frecuentemente afectada. Además, la piel, los tejidos blandos, el torrente sanguíneo, los huesos, las articulaciones y el tracto urinario se ven afectados con frecuencia.
AR seropositiva
Los anticuerpos antipeptídicos cíclicos citrulinados (anti-CCP) y/o los factores reumatoides (FR) en la sangre se consideran AR seropositiva. La seropositividad se asocia con una mayor mortalidad en pacientes con AR en comparación con la seronegatividad.
En uno estudio, los pacientes con títulos de autoanticuerpos más altos tenían una tasa de mortalidad más alta que aquellos con títulos más bajos.
Enfermedades mal tratadas
Las formas inflamatorias de artritis pueden ser extremadamente perjudiciales para la salud de una persona si no se tratan adecuadamente. Los FAME y otros agentes biológicos pueden reducir significativamente las tasas de mortalidad en la AR.
Un pequeño estudio, por ejemplo, descubrió que las personas tratadas con agentes biológicos tenían una tasa de mortalidad del 12,6 %, los FARME tenían una tasa de mortalidad del 22,3 % y ningún tratamiento tenía una tasa de mortalidad del 89,1 %.
Por lo tanto, el tratamiento es fundamental para aumentar la esperanza de vida de las personas con AR.
Otros factores de riesgo potenciales
- Su edad: La edad a la que aparecen los primeros síntomas se puede utilizar para predecir la gravedad de la edad. Una cohorte prospectiva estudio de 950 pacientes con AR encontró que aquellos que desarrollaron síntomas más adelante en la vida tenían más daño radiológico al inicio de la enfermedad y con el tiempo.
- El sexo biológico: Existe evidencia contradictoria sobre si las mujeres son más propensas que los hombres a desarrollar AR. Sin embargo, las enfermedades autoinmunes son más comunes en las mujeres. Según uno estudio, a las mujeres se les diagnostica gota con más frecuencia que a los hombres a medida que envejecen.
- Genética: Según uno estudio, la genética determina entre un 40% y un 60% del riesgo de desarrollar AR. También se ha descubierto que los polimorfismos genéticos relacionados con la excreción renal de urato afectan los niveles séricos de ácido úrico y el riesgo de gota.
- Tener sobrepeso/obesidad: La obesidad se ha relacionado con una mayor incidencia de gota. La pérdida de peso aumenta la probabilidad de un tratamiento exitoso, pero también se ha asociado con una mayor actividad de la artritis en la AR y la PsA y una menor probabilidad de respuesta a los agentes anti-factor de necrosis tumoral (TNF), una clase de fármaco biológico.
- Tu dieta: Dos ejemplos de alimentos relacionados con una mayor incidencia de gota son el alcohol y las bebidas azucaradas. Una dieta saludable puede ayudarlo a controlar su peso y otros aspectos de su salud en general. Los productos lácteos pueden brindar cierta protección contra la gota, mientras que la carne y los mariscos se han relacionado con un mayor riesgo de padecer la afección.
Complicaciones potenciales causadas por la artritis
Enfermedad cardíaca
A pesar de tener causas subyacentes diferentes, la artritis reumatoide y la gota están asociadas con un aumento del 50% al 70% en el riesgo de enfermedad cardiovascular en comparación con la población general.
Este mayor riesgo se atribuye al proceso inflamatorio crónico de la artritis reumatoide y la acumulación de cristales de ácido úrico en el corazón. Ambas condiciones se consideran factores de riesgo cardiovascular distintos.
Se ha demostrado que el tratamiento temprano de la artritis reumatoide reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, aún falta evidencia de que la terapia para reducir los niveles de ácido úrico mejore consistentemente los resultados cardiovasculares.
Cáncer
Según varios estudios, las personas con artritis reumatoide tienen aproximadamente el doble de riesgo promedio de desarrollar linfoma. Esto se debe probablemente a la estimulación crónica del sistema inmunológico debido a la inflamación.
Los linfocitos conocidos como células B y células T, que son importantes productores de inflamación, también son las células que se vuelven cancerosas en los linfomas. Debido a la mayor actividad de estos linfocitos en la artritis reumatoide, tienen más probabilidades de volverse malignos.
El riesgo de cáncer puede aumentar con medicamentos que suprimen el sistema inmunológico. Esto parece ser el caso con algunos medicamentos que se usan ocasionalmente para tratar la artritis reumatoide, como la ciclofosfamida y la azatioprina.
Sin embargo, el metotrexato, uno de los medicamentos más populares para la artritis reumatoide, se ha relacionado con el linfoma. Los pacientes con el virus de Epstein-Barr que toman metotrexato para la artritis reumatoide tienen más probabilidades de desarrollar linfoma.
Además, las personas con gota tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón, urológico y del sistema digestivo.
Daño a los órganos
Enfermedades de múltiples órganos como la artritis reumatoide (AR), la gota y la artritis psoriásica (APs) pueden tener efectos sistémicos. La AR tiene el potencial de causar daño hepático además del daño cardíaco. La presencia de daño cardiovascular asintomático en pacientes con AR está relacionada con la hipertensión que no está relacionada con la actividad inflamatoria.
Anemia
La anemia de enfermedad crónica es una forma de anemia que muchos pacientes con AR tienen (AEC). Los pacientes con APs también pueden experimentar anemia leve. Una persona con AEC puede tener niveles bajos de hierro en la sangre a pesar de tener cantidades normales o ocasionalmente aumentadas de reservas de hierro en los tejidos del cuerpo.
La anemia resulta de la incapacidad del cuerpo para utilizar el hierro almacenado para producir nuevas células rojas de la sangre debido a la inflamación crónica. Una hormona en particular llamada eritropoyetina, que regula la producción de células rojas de la sangre, puede verse afectada por la inflamación.
Pacientes que no alcanzan el objetivo óptimo de ácido úrico en suero
De acuerdo a un reunión anual de la ACR/ARHP en 2018, no lograr alcanzar un objetivo de ácido úrico en suero de 6 mg/dl predice la mortalidad en pacientes con gota. Además, se debe considerar una estrategia de control de la gota "tratar hasta lograr el objetivo" para mejorar las posibilidades de supervivencia del paciente.
Los médicos recomiendan actualmente dos enfoques para la hiperuricemia en la gota:
- intervenciones "tratar hasta lograr el objetivo" para alcanzar niveles terapéuticos de ácido úrico en suero
- tratar solo en caso de brote a menos que se desarrolle una gota severa.
Este nuevo estudio encuentra que, aunque aún existe un riesgo de desarrollar gota severa, alcanzar el objetivo terapéutico de ácido úrico en suero se asocia con un menor riesgo de muerte que superar el objetivo.
Tasas de mortalidad en la gota y la artritis reumatoide (AR)
A diferencia de la tasa de mortalidad en la artritis reumatoide (AR), esta mayor tasa de mortalidad en pacientes con gota no ha mejorado en los últimos 16 años. Los investigadores señalaron que la falta de mejora en las tasas de mortalidad en la gota contrasta fuertemente con lo que ha ocurrido en las tasas de mortalidad en la artritis reumatoide.
Los médicos creen que la mejora se debe a mejores opciones de tratamiento para la AR. Además, los médicos tienden a utilizar medicamentos de forma más temprana y agresiva para lograr ciertos objetivos de tratamiento. Este método se conoce como "tratar hasta lograr el objetivo".
Según los médicos, debido a que la gota es una enfermedad inflamatoria, tiende a tratarse de manera mucho más informal que la AR. Añaden que la gota es una afección inflamatoria crónica que es cuatro veces más común que la AR. Sin embargo, la mayoría de las personas la consideran como episodios esporádicos de dolor en las articulaciones.
Sin embargo, como la mayoría de los pacientes con gota saben, la inflamación siempre está presente en las articulaciones de las personas que padecen esta enfermedad. Incluso después de que los síntomas de un ataque agudo de gota hayan disminuido, la inflamación persiste.
Según los médicos, la gran mayoría de los pacientes con gota deben recibir tratamiento con medicamentos para reducir el ácido úrico. Sin embargo, solo una pequeña parte de las personas recibe tratamiento. Incluso menos lo utilizan con la frecuencia suficiente y durante el tiempo necesario para eliminar los cristales de ácido úrico que son la causa de la inflamación persistente subyacente.
Un estudio para evaluar los factores de riesgo de supervivencia y resultados letales en pacientes con gota. Concluyeron que los pacientes con gota tienen una alta tasa de mortalidad. En áreas con una mortalidad general elevada, la supervivencia a 7 años fue del 85%. Las enfermedades cardiovasculares causaron la muerte de dos tercios de los pacientes. Los pacientes con gota y normouricemia tienen la misma probabilidad de supervivencia que aquellos con hiperuricemia.
Entonces, si tienes gota, esto es lo que debes hacer para vivir la vida más larga y saludable posible:
- Toma tus medicamento para la gota y otros medicamentos exactamente según lo recetado.
- Detecta y trata las condiciones comórbidas.
- Alcanza y mantiene un peso saludable.
- ejercicio de forma regular.
- Mantén una dieta para la gota.
Niveles incontrolados de ácido úrico elevado
Según un reciente, estudio, la inflamación sistémica causada por la gota probablemente explica por qué los pacientes que no controlan sus niveles de ácido úrico tienen más probabilidades de fallecer prematuramente.
Los investigadores siguieron a casi 1.200 pacientes con gota en España desde 1992 hasta 2017. Se encontró que aquellos con niveles de ácido úrico más altos de lo normal (superiores a 6 mg/dL) durante el primer año después del diagnóstico tenían significativamente más probabilidades de morir por enfermedades cardiovasculares o cualquier otra causa durante el período del estudio.
Según la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR), cualquier persona con gota debe tomar medicamentos que le permitan mantener su nivel de ácido úrico en sangre por debajo de 6 mg/dL. Por lo general, esto implica tomar allopurinol u otro medicamento para reducir el ácido úrico.
Los pacientes que fallecieron durante el período de seguimiento del estudio tenían más probabilidades de haber tenido gota, tofos y enfermedad cardiovascular preexistente que afectaba a múltiples articulaciones. Los tofos son depósitos de cristales que se pueden ver o sentir debajo de la piel. Según la investigación, la gravedad creciente de la gota se asocia con un mayor riesgo de muerte, lo cual se refleja en la presencia de tofos.
Estos pacientes también eran más propensos a ser ancianos (con una edad promedio de 75 años, en comparación con una edad promedio de 58 años para los supervivientes). Sin embargo, los niveles de ácido úrico parecían tener un mayor impacto en la mortalidad que cualquiera de los otros factores.
La buena noticia es que los pacientes tienen más probabilidades de mantenerse saludables si trabajan con sus médicos para controlar sus niveles de ácido úrico y toman los medicamentos según lo recetado. El uso de estrategias de control del ácido úrico probablemente mejore los resultados de los pacientes y proporcione beneficios más allá del alivio de la gota para los sobrevivientes.
Reducir los niveles de ácido úrico podría salvar tu vida
Según una nueva investigación, utilizar una estrategia de "tratamiento dirigido a objetivos" puede ser la mejor manera de reducir significativamente el riesgo de muerte prematura. El nuevo estudio, liderado por el mismo grupo de científicos españoles, tuvo como objetivo investigar si la reducción de los niveles de ácido úrico en la sangre (urate sérico) a niveles normales (inferiores a 6 mg/dL) marcaba una diferencia.
Los niveles promedio de ácido úrico de los participantes al inicio del estudio eran de 9,1 mg/dL. La mayoría de los pacientes lograron reducir sus niveles por debajo de 6 mg/dL como resultado del tratamiento. Sin embargo, el 16 por ciento de las personas aún tenían un exceso de ácido úrico en la sangre. Los investigadores descubrieron que los participantes del estudio con niveles persistentemente elevados de ácido úrico tenían un riesgo notablemente mayor de fallecer.
Los autores tuvieron en cuenta factores adicionales como el índice de masa corporal alto, el consumo de alcohol, la diabetes y la hipertensión que podrían afectar el riesgo de mortalidad. Sin embargo, los niveles altos de ácido úrico destacaron como un factor de riesgo distinto.
Riesgo de muerte en el oeste de Suecia y mortalidad específica por causas
Según uno estudio, las enfermedades cardiovasculares son las responsables de la mayor mortalidad en pacientes con gota (ECV). Dado el descenso de la mortalidad por ECV en la población general, queríamos evaluar la mortalidad general en la gota, así como las contribuciones específicas de las causas de mortalidad más allá de las enfermedades cardiovasculares y las tendencias temporales.
La esperanza de vida está aumentando en todo el mundo, incluyendo en Suecia. Esto se explica en gran medida por la disminución de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares como resultado de una mejor atención cardiovascular. También se ha observado una reducción de la mortalidad en la artritis reumatoide en las últimas décadas.
Esto puede explicarse por una disminución en la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, no se ha observado una tendencia similar en los pacientes con gota durante el mismo período de tiempo.
El estudio concluyó que los pacientes con gota tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, enfermedad renal y enfermedades del sistema digestivo, lo que destaca la importancia de abordar los factores de riesgo cardiovascular en el manejo de la gota. La gota se ha relacionado con una menor tasa de mortalidad por demencia, lo que puede tener implicaciones para la terapia de reducción de ácido úrico y sus efectos en el riesgo de demencia.
Según los datos publicados en Arthritis & Rheumatology, la enfermedad renal y las enfermedades del sistema digestivo también aumentan el riesgo de muerte en pacientes con gota. Los investigadores encontraron que los pacientes con gota tenían mayores tasas de comorbilidades metabólicas y cardiovasculares, así como enfermedad renal crónica.
Cómo reducir el riesgo de complicaciones
- Reduce tus niveles de estrés: Los brotes de artritis inflamatoria son causados por el estrés, y los síntomas existentes empeoran. Informa a tu sistema de apoyo y busca ayuda con tareas laboriosas como ir de compras o limpiar cuando notes un posible empeoramiento de los síntomas.Reducir el estrés también puede ayudarte a reducir los antojos de azúcar, que podrían aumentar tu riesgo de gota y ataques de gota.
- Pierde ese exceso de peso: La obesidad se ha relacionado con un empeoramiento de los síntomas de la artritis reumatoide y la gota. Por lo tanto, perder peso puede ser beneficioso para tus síntomas. En uno estudio, la pérdida de peso clínicamente significativa (más de 5 kg) se asoció con una mejora en la actividad de la enfermedad de la artritis reumatoide en el entorno clínico habitual. Se necesita más investigación para respaldar los beneficios de perder peso para la gota.
- Deja de fumar: Fumar se ha relacionado con el desarrollo de la artritis reumatoide, así como con síntomas más intensos y graves de la enfermedad. Dejar de fumar no solo puede retrasar, sino también prevenir la artritis reumatoide seropositiva.
- Recibe tratamiento profesional: Trabajar con un profesional de la salud de confianza puede garantizar que recibas un plan de tratamiento personalizado que brinde los mejores resultados.
- Vacúnate: Es crucial tomar precauciones contra las infecciones si tienes una enfermedad autoinmune y estás tomando medicamentos inmunosupresores. Esto incluye seguir los consejos de tu proveedor de atención médica y recibir la vacuna contra la gripe o la neumonía.
¿Cuándo deberías ver a un médico?
La artritis en sí no causa la muerte, pero algunas de las complicaciones que provoca se han relacionado con una muerte prematura. Si notas cualquier síntoma nuevo o empeoramiento de los síntomas, ponte en contacto de inmediato con tu proveedor de atención médica.
La gota no tiene cura, pero es altamente tratable con medicamentos y otros tratamientos adecuados. Trabaja con tu médico para reducir los niveles de ácido úrico a través de medicamentos, cambios en el estilo de vida y manejo de las comorbilidades.
