La goutte diminue-t-elle le risque de d?velopper la maladie d'Alzheimer?
La maladie d'Alzheimer est la forme la plus courante de d?mence qui cause des probl?mes de m?moire et de r?flexion, affectant finalement votre comportement et votre vie quotidienne. La majorit? des personnes qui souffriront de cette terrible maladie le feront apr?s l'?ge de 65 ans. La maladie d'Alzheimer est une maladie progressive qui s'aggrave progressivement au fil du temps.
La maladie d'Alzheimer est ?galement la sixi?me cause de d?c?s aux ?tats-Unis. Certaines des personnalit?s les plus c?l?bres ont souffert de cette maladie, notamment l'ancien pr?sident Ronald Reagan, l'acteur Charlton Heston, le boxeur Sugar Ray Robinson et les chanteurs Perry Como et Glen Campbell.
Malheureusement, il n'existe actuellement aucun rem?de permanent pour la maladie d'Alzheimer. Cependant, les traitements modernes peuvent aider ? ralentir la progression de la maladie et de ses sympt?mes.
Bien que nous ne sachions toujours pas ce qui d?clenche la maladie d'Alzheimer, plusieurs facteurs sont connus pour augmenter votre risque de d?velopper cette maladie. Plus pr?cis?ment, les ant?c?dents familiaux, tout ant?c?dent de traumatisme cr?nien ou de commotion c?r?brale, l'?ge et les maladies cardiovasculaires.
Mais saviez-vous que souffrir de la goutte et d'un taux ?lev? d'acide urique (d'hyperuric?mie) peut r?duire le risque de d?velopper la maladie d'Alzheimer ? un stade ult?rieur de la vie? Wow! Quelque chose de positif pour se r?jouir! Enfin? en quelque sorte, je suppose!
Qu'est-ce que la maladie d'Alzheimer?
La maladie d'Alzheimer est un type de d?mence qui provoque des probl?mes de m?moire, de pens?e et de comportement. Les sympt?mes deviennent finalement suffisamment graves pour interf?rer avec les activit?s quotidiennes.
La maladie d'Alzheimer est la cause la plus courante de d?mence, qui se d?finit comme une perte de m?moire et d'autres capacit?s cognitives suffisamment graves pour perturber la vie quotidienne. La maladie d'Alzheimer est responsable de 60 ? 80% des cas de d?mence.
Contrairement ? ce que l'on pourrait penser, la maladie d'Alzheimer n'est pas une partie normale du vieillissement. Cela dit, le facteur de risque le plus connu est l'?ge croissant, et la plupart des patients atteints d'Alzheimer ont 65 ans ou plus.
Cette maladie est consid?r?e comme un Alzheimer ? d?but pr?coce si elle affecte quelqu'un de moins de 65 ans. La maladie d'Alzheimer ? d?but pr?coce est ?galement connue sous le nom de maladie d'Alzheimer pr?coce. Les personnes qui d?veloppent la maladie d'Alzheimer ? un ?ge plus jeune peuvent ?tre aux stades pr?coces, interm?diaires ou avanc?s de la maladie.
La maladie d'Alzheimer s'aggrave avec le temps
La maladie d'Alzheimer est une maladie progressive, ce qui signifie que les sympt?mes de la d?mence s'aggravent progressivement sur de nombreuses ann?es. La maladie d'Alzheimer provoque une l?g?re perte de m?moire dans ses premiers stades, mais au stade final de la maladie, les personnes sont incapables de converser ou de r?agir ? leur environnement.
Une personne atteinte de la maladie d'Alzheimer vit g?n?ralement de 4 ? 8 ans apr?s le diagnostic, mais selon d'autres facteurs, elle peut vivre jusqu'? 20 ans.
Il n'y a pas de rem?de pour la maladie d'Alzheimer.
L'acuranumab (AduhelmTM) est un m?dicament qui est la premi?re th?rapie ? montrer que l'?limination de l'amylo?de du cerveau, l'un des sympt?mes de la maladie d'Alzheimer, pourrait potentiellement ralentir le d?clin cognitif et fonctionnel chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer pr?coce.
D'autres traitements peuvent temporairement ralentir la progression des sympt?mes de la d?mence et am?liorer la qualit? de vie des patients atteints de la maladie d'Alzheimer et de leurs soignants. Un effort mondial est actuellement en cours pour trouver de meilleures fa?ons de traiter la maladie, retarder son apparition et l'emp?cher de se d?velopper.
Signes et sympt?mes typiques de la maladie d'Alzheimer :
Les sympt?mes de la maladie d'Alzheimer peuvent varier d'une personne ? l'autre. L'un des sympt?mes initiaux de la maladie est une fr?quente perte de m?moire.
La maladie d'Alzheimer peut ?galement ?tre d?tect?e ? un stade pr?coce par une diminution des aspects cognitifs non li?s ? la m?moire, tels que la difficult? ? utiliser le mot correct, la difficult? ? comprendre les images visuelles et les relations spatiales, ainsi que des probl?mes de raisonnement ou de jugement.
Les sympt?mes de la maladie s'aggravent avec le temps et incluent un comportement alt?r? et une plus grande confusion.
Voici quelques signes pr?coces qui indiquent qu'une personne pourrait souffrir de la maladie d'Alzheimer :
- Perte de m?moire qui interf?re avec la vie quotidienne : Oublier des informations apprises r?cemment est l'un des sympt?mes les plus courants de la maladie d'Alzheimer, surtout aux stades pr?coces. D'autres sympt?mes incluent l'oubli de dates ou ?v?nements importants et poser plusieurs fois les m?mes questions. Les personnes atteintes deviennent ?galement de plus en plus d?pendantes des aides-m?moire (comme des notes de rappel ou des appareils ?lectroniques) ou des membres de la famille pour des t?ches qu'elles g?raient auparavant seules.Exemple courant : Perdre occasionnellement la trace de noms ou de rendez-vous, mais les rappeler plus tard.
- Difficult?s de planification ou de r?solution de probl?mes : Des changements dans la capacit? ? cr?er et ? suivre un plan ou ? travailler avec des chiffres peuvent survenir chez certains patients atteints de d?mence. Ils peuvent avoir du mal ? suivre une recette simple ou ? se souvenir de payer leurs factures ? temps. Ils peuvent avoir du mal ? se concentrer et travailler beaucoup plus lentement qu'auparavant.Exemple courant : Faire des erreurs sporadiques lors de la gestion de l'argent ou des factures m?nag?res.
- Difficult? ? terminer les t?ches quotidiennes habituelles : Les t?ches quotidiennes sont souvent difficiles pour les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer. Parfois, elles peuvent avoir du mal ? organiser une liste d'?picerie, ? se rendre dans un endroit bien connu en voiture, ou ? se souvenir des r?gles d'un jeu pr?f?r?.Exemple courant : Avoir occasionnellement besoin d'aide pour enregistrer la t?l?vision ou utiliser le micro-ondes.
- Confusion fr?quente sur le temps et le lieu : Les patients atteints de la maladie d'Alzheimer sont enclins ? oublier les heures, les saisons et les dates. S'ils n'obtiennent pas ce qu'ils veulent imm?diatement, ils peuvent avoir des difficult?s ? le comprendre. Ils peuvent ?galement perdre occasionnellement leur position ou leur trajet.Exemple courant : Avoir du mal ? d?terminer le jour de la semaine, mais le reconna?tre plus tard.
- Difficult? ? comprendre les images visuelles et les relations spatiales : Des probl?mes de vision peuvent ?tre un signe de la maladie d'Alzheimer chez certaines personnes. Cela peut causer des probl?mes d'?quilibre et de lecture. Ils peuvent ?galement avoir du mal ? juger les distances et ? d?terminer la couleur ou le contraste, ce qui peut causer des probl?mes lorsqu'ils conduisent.Exemple courant : Les cataractes causent des changements de vision.
- Nouvelles difficult?s grammaticales en parlant ou en ?crivant : Les patients atteints de la maladie d'Alzheimer peuvent avoir du mal ? suivre ou ? participer ? une conversation. Ils peuvent faire une pause au milieu d'une conversation, incertains de la fa?on de proc?der, ou ils peuvent se r?p?ter. Ils peuvent avoir des difficult?s avec le vocabulaire, avoir du mal ? nommer un objet familier, ou utiliser un nom incorrect. Exemple courant : Avoir occasionnellement du mal ? trouver le mot appropri?.
- Perdre la trace des choses et ne pas pouvoir revenir en arri?re dans le temps : Une personne atteinte de la maladie d'Alzheimer peut disposer des objets de mani?re ?trange. Ils peuvent ?garer des objets et ne pas ?tre en mesure de revenir sur leurs pas pour les retrouver. ? mesure que la maladie s'aggrave, ils peuvent commencer ? accuser les autres de vol.Exemple courant : ?garer occasionnellement des choses et devoir retourner les chercher.
- Jugement r?duit ou d?fectueux : Des changements dans le jugement ou la prise de d?cision peuvent se produire chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer. Par exemple, ils peuvent prendre de mauvaises d?cisions financi?res ou n?gliger leur hygi?ne ou leur toilette.Exemple courant : Faire occasionnellement un mauvais choix ou une erreur, comme ne pas changer l'huile de sa voiture.
- Absence du travail ou des activit?s sociales : Une personne souffrant de la maladie d'Alzheimer peut remarquer des changements dans sa capacit? ? tenir ou ? suivre une conversation. Par cons?quent, il ou elle peut interrompre ses passe-temps, activit?s sociales ou autres engagements. Ils peuvent avoir du mal ? suivre leur ?quipe favorite ou leur activit? pr?f?r?e.Exemple courant : Se sentir d?sint?ress? des obligations familiales ou sociales ? certains moments.
- Changements d'humeur et de personnalit? : Les patients atteints de la maladie d'Alzheimer peuvent ?prouver des changements d'humeur et de personnalit?. Ils peuvent devenir perplexes, suspicieux, d?prim?s, effray?s ou anxieux. Ils peuvent devenir facilement agit?s ? la maison, avec des amis ou lorsqu'ils sont hors de leur zone de confort.Exemple courant : Avoir des fa?ons tr?s sp?cifiques de faire les choses et devenir irrit? lorsqu'une routine est perturb?e.
L'acide urique est un puissant antioxydant, mais est-il li? ? la d?mence ?
En tant que personne souffrant de la goutte, la simple mention de l'acide urique peut causer de l'anxi?t?. En r?alit?, cependant, l'acide urique est un antioxydant tr?s efficace. L'acide urique est un produit secondaire du m?tabolisme des purines qui est excr?t? par les reins et les intestins. Il est produit lors de la d?gradation enzymatique de la xanthine.
Selon la recherche, une augmentation du taux d'acide urique s?rique (SUA) est li?e ? diverses maladies cardiovasculaires et contribue souvent ? la morbidit? de l'alt?ration cognitive.
L'alt?ration cognitive est une affection neurod?g?n?rative chronique qui cause des difficult?s d'apprentissage et de m?moire. Aux ?tats-Unis, on estime qu'environ 22 % des personnes ?g?es de plus de 70 ans pr?sentent un certain degr? d'alt?ration cognitive.
? mesure que notre soci?t? vieillit, l'alt?ration cognitive devient un probl?me de sant? publique s?rieux. Plus de recherche est n?cessaire pour identifier les facteurs de risque d'alt?ration cognitive.
Plusieurs ?tudes se sont r?cemment pench?es sur le lien entre l'acide urique et l'alt?ration cognitive, avec des r?sultats mitig?s. En th?orie, l'acide urique est un antioxydant endog?ne qui repr?sente environ les deux tiers de la puissance antioxydante plasmatique humaine et est suppos? avoir des propri?t?s neuroprotectrices. Les r?sultats de plusieurs ?tudes soutiennent cette hypoth?se.
Par ailleurs, plusieurs ?tudes transversales ou cas-t?moins ?tudes ont sugg?r? qu'un niveau plus ?lev? d'UA est associ? ? un risque plus faible de dysfonction cognitive.
Malheureusement, ces ?tudes ont seulement confirm? que nous avons un ensemble de r?sultats mitig?s.
Les preuves indiquant que des niveaux ?lev?s d'acide urique peuvent r?duire votre risque de maladie d'Alzheimer.
Une ?tude pr?c?dente a sugg?r? que les patients atteints de goutte font face ? un risque r?duit de d?velopper la maladie d'Alzheimer, car l'acide urique ?lev? dans notre sang offre un r?le neuroprotecteur, selon le c?l?bre chercheur en goutte, Hyon Choi, MD, DrPH de l'h?pital g?n?ral du Massachusetts.
En utilisant les donn?es d'une ?tude bas?e sur la population de The Health Improvement Network, une base de donn?es dossiers m?dicaux ?lectroniques repr?sentant la population g?n?rale du Royaume-Uni.
Choi et ses coll?gues ont identifi? 59 224 personnes atteintes de goutte et les ont compar?es ? un groupe t?moin de 238 805 personnes sans goutte, toutes ayant un ?ge moyen de 65,3 ans.
Apr?s avoir suivi les deux groupes pendant plusieurs ann?es, il y avait une diff?rence notable dans le nombre de nouveaux cas de maladie d'Alzheimer d?velopp?s dans le groupe t?moin. C'?tait beaucoup plus ?lev? que dans le groupe de goutte.
Il y a un risque r?duit de 24% de d?velopper la maladie d'Alzheimer chez les personnes atteintes de goutte.
Le Dr Choi a ?galement soulign? que aucune ?tude pr?c?dente n'avait examin? le lien entre la goutte et la maladie d'Alzheimer.
Il a fait r?f?rence aux donn?es de l'?tude Rotterdam Elderly Study publi?e dans le num?ro Brain 2009. Ce rapport a montr? une association inverse entre les niveaux d'acide urique et le risque potentiel de tout type de d?mence !
Le Dr Choi a poursuivi en disant qu'il existe plusieurs ?tudes en cours pour pr?venir la progression de la maladie de Parkinson. Ils ?tudient les effets des m?dicaments qui augmentent l'acide urique et pensent que des recherches futures devraient ?tudier cela comme un traitement potentiel pour la maladie d'Alzheimer.
Cela pourrait m?me fonctionner pour les patients atteints de scl?rose en plaques ou SP. N'oubliez pas que j'ai expliqu? dans d'autres posts sur mon site web comment l'acide urique est un puissant antioxydant. Il s'agit d'une recherche passionnante qui peut conduire ? de nombreuses d?couvertes dans les prochaines ann?es.
Des recherches datant de f?vrier 2018 montrent que des niveaux ?lev?s d'acide urique peuvent augmenter le risque de d?mence chez les personnes ?g?es. C'est ce que r?v?le une enqu?te de cohorte bas?e sur la population fran?aise r?cemment publi?e dans les Annals of Rheumatic Diseases.
Maintenant, il semble y avoir des preuves contradictoires quant ? l'effet protecteur de l'acide urique. Donc, le chat n'est pas encore sorti du sac avec ce sujet.
Ce que disent les nouvelles preuves
Selon une r?cente m?ta-analyser?cente, l'hyperuric?mie et la goutte n'augmentent pas le risque de d?mence dans l'ensemble. Cependant, cela peut ?tre associ? ? un risque plus faible de maladie d'Alzheimer.
Les chercheurs n'ont d?couvert aucune diff?rence significative dans le risque de d?mence entre les patients atteints d'hyperuric?mie ou de goutte et ceux qui n'avaient aucune de ces affections dans une analyse de donn?es combin?es provenant de quatre ?tudes de cohorte.
D'autre part, la goutte et l'hyperuric?mie ont ?t? associ?es ? un risque de maladie d'Alzheimer inf?rieur de 22%.
Cependant, en raison du petit nombre et de la grande h?t?rog?n?it? des ?tudes incluses, les r?sultats de notre m?ta-analyse doivent ?tre interpr?t?s avec prudence.
pr?c?dente recherche ant?rieures sur le lien entre l'hyperuric?mie, la goutte et la d?mence ont donn? des r?sultats contradictoires. Une ?tude publi?e dans les Annals of the Rheumatic Diseases a r?v?l? que des niveaux d'acide urique s?rique plus ?lev?s ?taient associ?s ? un risque accru de d?mence dans l'ensemble de 1,8 fois.
Il y avait ?galement un risque accru de 3.7 fois de d?mence vasculaire ou mixte, mais aucun lien n'a ?t? trouv? entre les niveaux d'acide urique s?rique et la maladie d'Alzheimer.
Cependant, dans une ?tude, publi?e dans Arthritis Research & Therapy, les chercheurs ont d?couvert que la goutte ?tait significativement associ?e ? des risques de d?mence vasculaire et non vasculaire inf?rieurs de 24% et 23%, respectivement.
Les niveaux ?lev?s d'acide urique et la d?mence
Le traitement principal de la goutte consiste ? r?duire les niveaux s?riques d'acide urique. On pense que ces niveaux accrus augmentent le risque de maladies cardiovasculaires et r?nales.
Selon une r?cente ?tude,, bien qu'il soit important de r?duire les niveaux s?riques d'acide urique dans la goutte, il existe des preuves que l'acide urique poss?de des propri?t?s neuroprotectrices et antioxydantes qui pourraient aider dans les maladies neurod?g?n?ratives.
Bien que les r?sultats des ?tudes sur les niveaux s?riques d'acide urique et l'alt?ration cognitive soient mitig?s, de nouvelles preuves sugg?rent que l'acide urique s?rique pourrait aider ? pr?venir la maladie d'Alzheimer. Les chercheurs ont voulu savoir si les niveaux s?riques d'acide urique augmentaient le risque de d?mence incidente et les caract?ristiques de l'IRM c?r?brale chez les personnes ?g?es.
Leurs conclusions ont ?t? r?cemment publi?es dans les Annals of the Rheumatic Diseases. Pour mener cette ?tude, les auteurs ont utilis? une cohorte fran?aise de population g?n?rale comprenant un total de 1598 adultes ?g?s de 65 ans ou plus.
1 924 scans IRM ont ?t? effectu?s au d?part, et les niveaux d'acide urique s?rique ont ?t? v?rifi?s pour chaque sujet. Les sujets ont ?t? suivis pendant douze ans. Le principal crit?re de jugement ?tait l'apparition incidente de la d?mence.
Les r?sultats ont ?t? d?taill?s comme suit:
- L'?ge avanc?, les ant?c?dents de maladie cardiovasculaire et les facteurs de risque cardiovasculaires conventionnels ?taient li?s ? des niveaux d'acide urique s?rique plus ?lev?s.
- Le risque le plus ?lev? de d?mence ?tait associ? au plus haut quartile de niveaux d'acide urique s?rique, tandis que le risque le plus faible ?tait associ? au plus bas quartile.
- Le lien le plus fort entre les niveaux d'acide urique s?rique et la d?mence a ?t? trouv? dans la d?mence vasculaire ou mixte plut?t que dans la maladie d'Alzheimer.
- Le lien le plus fort entre les niveaux d'acide urique s?rique et la d?mence a ?t? trouv? chez les patients atteints de d?mence vasculaire ou mixte plut?t que de maladie d'Alzheimer.
- Les niveaux d'acide urique s?rique n'avaient aucune relation avec les preuves d'IRM de maladie c?r?brovasculaire ou de volume de l'hippocampe.
Les implications pour les cliniciens sont les suivantes:
- Les niveaux d'acide urique s?rique chez les patients vieillissants devraient ?tre surveill?s, et ceux pr?sentant des niveaux ?lev?s devraient ?tre consid?r?s ? plus haut risque de d?mence.
- Des niveaux plus ?lev?s d'acide urique s?rique n'ont pas l'air de conf?rer de b?n?fice neuroprotecteur dans la d?mence vasculaire ou mixte.
- AINS peuvent r?duire le risque de maladie d'Alzheimer mais pas le risque global de d?mence en r?duisant l'inflammation.
Ces r?sultats doivent ?tre interpr?t?s avec prudence, car les auteurs indiquent que des recherches suppl?mentaires sont n?cessaires.
Existe-t-il un lien entre la goutte et la d?mence chez les personnes ?g?es?
Les preuves d'un lien entre la goutte et la d?mence sont incompl?tes. Cependant, selon une ?tude publi?e sur le site ScienceDirect.com , la goutte est associ?e ? une r?duction de 37 % du risque de d?mence chez les personnes ?g?es.
Le Service national d'assurance maladie en Cor?e a fourni des donn?es de r?clamation repr?sentatives de la population pour cette ?tude de cohorte r?trospective. De 2002 ? 2013, ils ont utilis? la base de donn?es de la cohorte des personnes ?g?es, qui repr?sentait 10 % des personnes ?g?es cor?ennes de plus de 60 ans.
Les chercheurs ont ensuite utilis? des mod?les de risques proportionnels de Cox pour examiner la relation entre la goutte et un nouveau diagnostic de d?mence, en ajustant les donn?es pour les covariables potentielles telles que la d?mographie (?ge, sexe et comorbidit?s).
L'?tude comprenait 22 178 patients atteints de goutte et 113 590 patients non atteints de goutte. La d?mence a affect? 2 557 (11,53 %) et 18 264 (16,08 %) patients dans chaque groupe. La goutte ?tait ind?pendamment associ?e ? un taux de risque significativement plus faible de d?mence incidente dans les analyses multivari?es, avec un taux de risque ajust? de 0,63 (IC ? 95 %, 0,60-0,66).
Une analyse de sous-groupe des effets des m?dicaments contre la goutte a r?v?l? que l'utilisation de f?buxostat r?duisait significativement la d?mence incidente.
Encore une fois, l'?tude sugg?re que la goutte est associ?e ? un risque plus faible de d?mence.
La goutte pr?vient-elle la d?mence?
Une ?tude de base de donn?es men?e en Cor?e a d?couvert que les personnes atteintes de goutte ?taient moins susceptibles de d?velopper une d?mence que leurs pairs appari?s en termes d'?ge et de sexe
L'?tude a inclus plus de 5 000 patients atteints de goutte et 25 000 t?moins provenant du syst?me national de sant? de la Cor?e, et les ratios de risque ajust?s pour la d?mence nouvellement diagnostiqu?e ?taient de 0,79 et 0,73 respectivement pour la maladie d'Alzheimer.
Les chercheurs ont rapport? dans Arthritis Care & Research que les hommes de 65 ans et plus ont ?t? les principaux facteurs associ?s, avec des ratios de risque de 0,71 pour la d?mence globale chez les patients atteints de goutte dans ce groupe d'?ge et de 0,67 pour la maladie d'Alzheimer.
D'autre part, le diagnostic de la goutte n'avait aucune association avec aucun type de d?mence incidente chez les moins de 65 ans, bien que les chercheurs aient d?couvert des tendances non significatives vers un risque plus ?lev? de d?mence vasculaire chez les patients atteints de goutte masculins non ?g?s et un risque plus ?lev? de maladie d'Alzheimer chez les femmes plus jeunes atteintes de goutte.
De plus, malgr? des ratios de risque de 0,65 ? 0,88 pour la d?mence globale, vasculaire et d'Alzheimer chez les femmes de 65 ans et plus atteintes de goutte, aucun de ces r?sultats n'?tait statistiquement significatif.
Les chercheurs ont d?couvert que la relation entre la goutte et le type de d?mence varie en fonction de l'?ge de d?but de la goutte et de la dur?e de la maladie et que diff?rents m?canismes peuvent ?tre impliqu?s.
Les auteurs ont not? que les r?sultats contradictoires pourraient s'expliquer par le fait que la goutte est ? la fois une maladie m?tabolique et inflammatoire. D'une part, l'acide urique, qui est ?lev? dans la goutte active, est un antioxydant et pourrait, en th?orie, prot?ger les neurones du cerveau.
D'autre part, la neuropathologie pourrait ?tre influenc?e par l'inflammation qui r?sulte des sympt?mes cliniques de la goutte.
Il ne devrait pas ?tre surprenant que les recherches pr?c?dentes sur la cognition chez les personnes atteintes de maladies rhumatologiques aient produit des r?sultats contradictoires (oui, pas de blague!) avec certaines ?tudes ne trouvant aucune association et d'autres trouvant un risque plus ?lev? d'alt?ration cognitive.
Cela ?tait particuli?rement ?vident dans le cas de la polyarthrite rhumato?de, qui ne fait pas intervenir de mol?cules antioxydantes. Dans bon nombre de ces ?tudes, la goutte semblait influencer favorablement la d?mence vasculaire en particulier.
Ligne de fond
La goutte et la maladie d'Alzheimer sont toutes deux des affections qui changent la vie et n?cessitent des soins appropri?s. Quoi que vous puissiez lire ou entendre dans les nouvelles, consulter votre professionnel de soins primaires devrait toujours ?tre votre premi?re ?tape.
De nombreux plans de traitement modernes se sont av?r?s tr?s efficaces dans le traitement de la goutte et de la maladie d'Alzheimer. Parlez avec votre m?decin aujourd'hui pour obtenir des conseils professionnels sur la fa?on dont vous pouvez am?liorer votre qualit? de vie.
