Comment l'assurance-maladie couvre-t-elle la goutte ?

Si vous avez la goutte, vous savez que les poussées sont inattendues et extrêmement douloureuses. La bonne nouvelle, c'est qu'il existe des traitements pour gérer la douleur et même réduire la fréquence des crises et les risques de complications.

Si vous avez l'assurance-maladie, voici ce que vous devriez savoir sur la façon dont l'assurance-maladie couvre le diagnostic et le traitement de la goutte aiguë et chronique.

Assurance-maladie et diagnostic de la goutte

La goutte est une forme d'arthrite aux symptômes uniques et peu subtils, ce qui signifie qu'il est généralement facile pour votre médecin de poser un diagnostic sans avoir à subir de nombreux examens médicaux supplémentaires. Dans certains cas, les symptômes peuvent imiter une infection bactérienne dans l'articulation, ce qui nécessite des tests supplémentaires pour confirmer la présence de la goutte.

De plus, il existe plusieurs tests et procédures que votre médecin peut recommander pour déterminer le taux d'acide urique et de créatinine dans votre sang et pour vérifier la présence de cristaux d'urate dans les articulations asymptomatiques.

Ces tests et procédures peuvent comprendre :

  • Aspiration liquide articulaire pour détecter les cristaux d'urate.
  • Les analyses sanguines pour éliminer les infections et vérifier les niveaux d'acide urique.
  • Ultrasons pour détecter les tophi si une goutte tophaceous chronique est suspectée.
  • Les tomodensitogrammes pour rechercher des cristaux dans les articulations, bien qu'ils soient rarement commandés.

Ce que l'assurance-maladie couvre

La partie B couvre toutes les visites chez le médecin et les examens ambulatoires médicalement nécessaires pour diagnostiquer la goutte. Vous payez 20 % des frais admissibles une fois que votre franchise de la partie B est atteinte. Si vous avez adhéré à un régime Medigap, cette couverture couvrira une partie ou la totalité de ces 20 %, selon le régime auquel vous adhérez.

Si vous avez un régime d'assurance-maladie Avantage, le partage des coûts peut être différent. Vous pouvez payer une quote-part forfaitaire pour les visites chez le médecin et les examens ambulatoires, et vous pouvez avoir ou non une franchise. Consultez le Sommaire des prestations de votre régime pour obtenir des précisions sur ce que vous devez vous attendre à payer.

Assurance-maladie et traitement de la goutte

Le traitement de la goutte a trois objectifs : gérer la douleur et les symptômes d'une crise aiguë, prévenir ou réduire la fréquence des crises et prévenir les complications de la goutte.

La plupart des traitements contre la goutte sont sous forme de médicaments, qui peuvent comprendre :

  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre comme l'ibuprofène et le naproxène pour traiter la douleur.
  • Les analgésiques d'ordonnance comme l'Indocin ou le Celebrex.
  • La colchicine, qui peut être utilisée à la fois pour soulager la douleur pendant une crise aiguë et comme traitement quotidien pour prévenir de futures crises.
  • Corticostéroïdes pour traiter l'inflammation et la douleur articulaires. Ceux-ci peuvent être pris sous forme de médicaments oraux sous forme de pilules ou injectés dans les articulations touchées.
  • Médicaments d'ordonnance tels que l'aloprime et l'ulorique qui bloquent la production d'acide urique.
  • Médicaments d'ordonnance connus sous le nom d'uricosuriques (Probalan, Zurampic) qui aident vos reins à éliminer l'acide urique du corps.

Lors d'une crise aiguë, vous pouvez également porter une botte de protection pour soulager la pression exercée sur l'articulation affectée et soulager la douleur. Certaines personnes utilisent également une canne pour limiter la pression sur les articulations douloureuses lorsqu'elles marchent.

Ce que l'assurance-maladie couvre

L'Assurance-maladie originale ne couvre généralement pas les médicaments d'ordonnance vendus sans ordonnance ou en vente libre que vous prenez à la maison, de sorte que la plupart des traitements contre la goutte ne sont pas couverts par la partie B. La seule exception concerne les injections de stéroïdes faites dans le cabinet de votre médecin. La partie B paie 80 % des frais admissibles pour une injection de stéroïdes.

Toutefois, si vous êtes couvert par la partie D pour vos médicaments d'ordonnance, la plupart, sinon la totalité, des ordonnances de traitement de la goutte devraient être couvertes. Selon le régime que vous choisissez, vous pouvez avoir une structure de partage des coûts en pourcentage ou une quote-part forfaitaire. Certains régimes ont des structures de partage des coûts à plusieurs niveaux, dans lesquelles vos frais sont moins élevés pour les médicaments génériques moins coûteux et plus élevés pour les médicaments de spécialité et d'origine.

Certains régimes de la partie D aident à compenser le coût des médicaments en vente libre, mais vous devriez consulter votre régime particulier pour obtenir des détails sur les avantages des médicaments en vente libre.

Si votre médecin vous prescrit une botte ou un autre équipement médical, comme une canne, la partie B peut couvrir 80 % des frais admissibles. Ces appareils sont considérés comme de l'équipement médical durable, et si votre médecin et votre fournisseur d'équipement participent à l'assurance-maladie, vous ne payez que 20 % pour les appareils et équipements médicalement nécessaires.

Autre assurance-maladie pour la goutte

Votre médecin peut vous suggérer de modifier votre alimentation et votre mode de vie afin de réduire le risque de complications liées à la goutte et de prévenir d'autres crises. Cela peut inclure la perte de poids puisque les personnes en surpoids produisent plus d'acide urique et que leurs reins ne sont pas aussi efficaces pour l'éliminer.

Si vous faites de l'embonpoint avec un IMC de 30 ou plus, l'assurance-maladie couvre les séances de counseling sur la perte de poids offertes par un fournisseur qualifié. Vous ne payez rien pour ces séances en vertu de la partie B.

Certains médicaments, comme les diurétiques utilisés pour traiter l'hypertension, peuvent en fait augmenter les niveaux d'acide urique. Si vous prenez plusieurs médicaments pour traiter différents problèmes de santé et que vous êtes inscrit à un régime d'assurance-médicaments de la partie D, vous pourriez être admissible aux services de gestion de la pharmacothérapie offerts par un pharmacien autorisé.

Au cours de la gestion de la pharmacothérapie, votre pharmacien examinera en profondeur les médicaments que vous prenez actuellement et vous expliquera comment ils agissent, les effets secondaires que vous ressentez et la façon dont ils peuvent aggraver d'autres conditions ou causer des effets secondaires supplémentaires. Il ou elle cherchera également des moyens de réduire le coût de vos médicaments.

Après votre consultation, le pharmacien travaille avec votre médecin pour s'assurer que les médicaments que vous prenez améliorent réellement votre santé. Vous recevrez un rapport écrit et un plan d'action pour vous aider à tirer le meilleur parti de vos médicaments sur ordonnance. Vous pourriez être admissible à ces services une fois par année, sans frais pour vous. Renseignez-vous auprès de votre régime de la partie D pour plus de détails et pour savoir s'il y a des restrictions quant au pharmacien que vous devez consulter pour vos services de gestion de la pharmacothérapie.

 

Danielle K Roberts et son équipe de Boomer Benefits aident les bénéficiaires de l'assurance-maladie à comprendre leurs prestations et les options de régime complémentaire. Pour en savoir plus à leur sujet, cliquez ici.

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    5 réponses à "La goutte et l'assurance-maladie"

    • Michael M

      J'ai 30 ans et pèse environ 6 pieds et 270 livres. J'ai eu ma première poussée de goutte l'année dernière et ça a duré quelques semaines avant que j'apprenne ce que c'était. Mon père et mon frère l'ont tous les deux et ils sont tous les deux allés chez le Dr. pour obtenir des médicaments.

      J'ai entendu parler de certains des effets secondaires et j'ai peur de prendre des médicaments. Cependant, je souffre d'une crise de cheville et de pied depuis trois semaines maintenant avec peu de soulagement. Je n'ai pas mangé de viande, bu d'Alochol, de sucreries mangées, ou quoi que ce soit de frit, mais ça continue....

      Je suis à bout de nerfs et je suis prête à aller voir le Dr. si ce n'est pas mieux d'ici la semaine prochaine. Y a-t-il des risques ou des conséquences à ce que j'aie une crise pendant quelques semaines ? J'ai perdu dix livres au cours des dernières semaines avec mon changement de régime, mais la douleur est brutale.

      • Spiro Koulouris

        SI vous avez 30 ans et que vous avez la goutte, la cause profonde est probablement génétique comme la mienne et un mauvais régime est ce qui l'a déclenché. L'alimentation seule peut ne pas suffire à maîtriser votre goutte. Je prends de l'allopurinol et il n'y a pas d'effets secondaires, alors ne vous en faites pas trop. Le mieux est de consulter votre médecin et de faire un test sanguin pour voir à quel point votre taux d'acide urique est élevé et de le prendre à partir de là. Vous pouvez parler à votre médecin par la suite pour voir si vous voulez essayer de suivre un régime seul avant de commencer à prendre des médicaments. Ne l'ignorez pas, car une crise de goutte risque de nuire à vos articulations.

        Bonne chance !

    • Projet de loi

      J'ai été diagnostiqué au début de la trentaine, il y a un peu plus de dix ans. C'est devenu assez grave jusqu'à ce que je perde beaucoup de poids, puis je me suis calmé jusqu'à ce que je commence à reprendre du poids à la fin de la trentaine. À ce moment-là, j'ai repris le contrôle de mon alimentation et j'ai pris 100 mg d'allopurinol. L'allo était comme par magie - la goutte a disparu soudainement.

      J'ai donc avancé si vite il y a quelques années et jusqu'à il y a quelques jours, je n'avais eu que quelques twinges et une petite poussée d'orteils. Mais pendant ce temps, je me suis laissé aller, grossissant plus que jamais et buvant de grandes quantités de bière tous les jours.

      On dirait que ça m'a rattrapé, parce que je suis au milieu d'une attaque brutale à la cheville.

      Ce qui est frustrant, c'est qu'il y a quelques semaines à peine, j'ai pris la décision (pas influencée par la goutte, mais plutôt par l'inconfort d'être gros et mal en forme) de laisser tomber la bière et de perdre du poids, et j'ai réussi jusqu'ici. Donc, juste au moment où je coupe la bière et commence à manger moins, je suis martelé par ma pire crise de goutte depuis au moins 5 ans.

      À ce stade, je me demande si je devrais augmenter ma dose de médicaments ou m'en tenir à mon plan de mise en forme et essayer d'éviter la goutte en adoptant un mode de vie plus sain. Je me demande aussi si mon attaque inattendue n'a pas été causée par un changement soudain de mes habitudes.

      • Spiro Koulouris

        Salut Bill !

        Demandez l'avis d'un rhumatologue qualifié et, si vous voulez essayer de suivre un plan de conditionnement physique et d'alimentation, assurez-vous de surveiller fréquemment votre taux d'acide urique et, en fonction des résultats, prenez une décision sur ce que vous devez faire en suivant les conseils de votre médecin.

        Bonne chance !

      • Ari

        Boire de la bière, c'est augmenter votre taux d'acide urique. Le jour de ma première crise de goutte, je me suis réveillé avec un orteil douloureux. Je suis allé au bar pour regarder un match de basket et j'ai bu des bières. Je ne pouvais pas sortir de là. Je sais que l'alcool est mauvais pour la goutte. Mais si vous voulez boire, assurez-vous de boire du vin. J'ai ma deuxième crise en cinq mois et cette fois, c'est sur ma cheville droite. J'en apprends de plus en plus sur mon corps et sur l'acide urique. Je sais que je veux me remettre en forme. Une chose qui m'a aidé, c'est que je vais continuer à faire des recherches sur les médicaments qui n'ont pas d'effets secondairesNutrigout.

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