¿Cómo cubre Medicare la gota?
Si tienes gota, sabes que los brotes son impredecibles y extremadamente dolorosos. La buena noticia es que existe tratamiento disponible para controlar el dolor e incluso reducir la frecuencia de los ataques y el potencial de complicaciones.
Si tienes Medicare, esto es lo que debes saber sobre cómo Medicare cubre el diagnóstico y tratamiento de la gota aguda y crónica.
Medicare y diagnóstico de la gota
La gota es una forma de artritis con síntomas únicos y evidentes, lo que significa que generalmente es fácil para tu médico diagnosticarla sin necesidad de realizar muchos exámenes médicos adicionales. En algunos casos, los síntomas pueden parecer una infección bacteriana en la articulación, lo que requiere pruebas adicionales para confirmar la presencia de gota.
Además, hay varios exámenes y procedimientos que tu médico puede recomendar para determinar los niveles de ácido úrico y creatinina en tu sangre, y para verificar la presencia de cristales de urato en articulaciones asintomáticas.
Estos exámenes y procedimientos pueden incluir:
- Aspiración de líquido articular para detectar cristales de urato.
- Análisis de sangre para descartar infecciones y verificar los niveles de ácido úrico.
- Ecografía para detectar tofos si se sospecha de gota tofácea crónica.
- Tomografías computarizadas (CT) para buscar cristales en las articulaciones, aunque rara vez se solicitan.
Lo que cubre Medicare
La Parte B cubre todas las visitas médicas y pruebas ambulatorias necesarias para diagnosticar la gota. Después de cumplir con el deducible de la Parte B, pagarás el 20% de los cargos permitidos. Si te has inscrito en un plan de Medigap, esa cobertura cubrirá parte o la totalidad de ese 20% dependiendo which plan you enroll.
Si tienes un plan de Medicare Advantage, tus costos compartidos pueden ser diferentes. Es posible que pagues una cantidad fija de copago por las visitas al médico y las pruebas ambulatorias, y es posible que tengas o no un deducible. Verifica el Resumen de Beneficios de tu plan para obtener detalles sobre lo que debes esperar pagar.
Medicare y tratamiento de la gota
El tratamiento de la gota tiene tres objetivos: controlar el dolor y los síntomas de un ataque agudo, prevenir o reducir la frecuencia de los ataques y prevenir complicaciones derivadas de la gota.
La mayoría del tratamiento de la gota se realiza a través de medicamentos, que pueden incluir:
- Medicamentos de venta libre antiinflamatorios no esteroides (AINE) como ibuprofeno y naproxeno para tratar el dolor.
- Medicamentos recetados para el dolor como Indocin o Celebrex.
- Colchicina, que se puede utilizar tanto para aliviar el dolor durante un ataque agudo como para un tratamiento diario para prevenir futuros ataques.
- Corticosteroides para tratar la inflamación y el dolor en las articulaciones. Estos se pueden tomar en forma de pastillas por vía oral o inyectarse en las articulaciones afectadas.
- Medicamentos recetados como Aloprim y Uloric que bloquean la producción de ácido úrico.
- Medicamentos recetados conocidos como uricosúricos (Probalan, Zurampic) que ayudan a los riñones a eliminar el ácido úrico del cuerpo.
Durante un ataque agudo, también puedes usar una bota protectora para aliviar la presión en la articulación afectada y reducir el dolor. Algunas personas también utilizan un bastón para limitar la presión en las articulaciones dolorosas al caminar.
Lo que cubre Medicare
Original Medicare doesn’t generally cover any retail outpatient prescription drugs or over-the-counter medications you take at home, so most gout treatment isn’t covered under Part B. The only exception is steroid injections given in your doctor’s office. Part B pays 80% of allowable charges for a steroid injection.
Sin embargo, si tiene cobertura de la Parte D para sus medicamentos recetados, la mayoría, si no todos, los medicamentos recetados para el tratamiento de la gota deben estar cubiertos. Dependiendo del plan que elija, es posible que tenga una estructura de costos compartidos basada en un porcentaje o un copago fijo. Algunos planes tienen estructuras de costos compartidos escalonados, en los que sus costos de bolsillo son más bajos para los medicamentos genéricos menos costosos y más altos para los medicamentos de especialidad y de marca.
Algunos planes de la Parte D ayudan a compensar el costo de los medicamentos de venta libre, pero debe consultar su plan específico para obtener detalles de los beneficios para los medicamentos de venta libre.
Si su médico receta una bota u otro equipo médico, como un bastón, la Parte B puede cubrir el 80% de los cargos permitidos. Estos dispositivos se consideran equipos médicos duraderos, y si tanto su médico como su proveedor de equipos participan en Medicare, solo pagará el 20% por los dispositivos y equipos médicamente necesarios.
Otra cobertura de Medicare para la gota
Su médico puede sugerir cambios en la dieta y el estilo de vida para ayudar a reducir su riesgo de complicaciones por la gota y prevenir futuros ataques. Esto puede incluir perder peso, ya que las personas con sobrepeso producen más ácido úrico y sus riñones no son tan eficientes para eliminarlo.
Si tiene sobrepeso con un IMC de 30 o más,Medicare cubre las sesiones de asesoramiento para perder peso realizadas por un proveedor calificado. No paga nada por estas sesiones bajo la Parte B.
Ciertos medicamentos, como los diuréticos utilizados para tratar la hipertensión, pueden aumentar los niveles de ácido úrico. Si está tomando múltiples medicamentos para tratar diferentes afecciones médicas y está inscrito en un plan de medicamentos recetados de la Parte D, es posible que sea elegible para servicios de manejo de terapia con medicamentos por parte de un farmacéutico registrado.
Durante el manejo de terapia con medicamentos, su farmacéutico revisará detenidamente los medicamentos que está tomando actualmente y hablará con usted sobre cómo están funcionando, cualquier efecto secundario que esté experimentando y cómo los medicamentos juntos podrían empeorar otras condiciones o causar efectos secundarios adicionales. También buscará formas de ayudar a reducir los costos de sus medicamentos.
Después de su consulta, el farmacéutico trabaja con su médico para asegurarse de que los medicamentos que toma realmente mejoren su salud. Recibirá un informe por escrito y un plan de acción para ayudarlo a obtener el máximo beneficio de sus medicamentos recetados. Es posible que sea elegible para estos servicios una vez al año sin costo alguno para usted. Verifique con su plan de la Parte D para obtener detalles y si existen restricciones sobre el farmacéutico que puede consultar para sus servicios de manejo de terapia con medicamentos.
Danielle K Roberts y su equipo en Boomer Benefits ayudan a los beneficiarios de Medicare a comprender sus beneficios y opciones de planes suplementarios. Puedes obtener más información sobre ellos aquí. aquí.
