Quelles sont les causes de la goutte après une intervention chirurgicale ?
La goutte après une intervention chirurgicale peut être une expérience extrêmement frustrante. Heureusement, de nouvelles recherches médicales nous aident à comprendre comment une solution chirurgicale peut entraîner les mêmes symptômes.
La goutte est une forme d'arthrite extrêmement douloureuse causée par un excès d'acide urique dans le corps (d'hyperuricémie). Cela peut entraîner la formation de cristaux d'acide urique dans les articulations. Elle affecte généralement une seule articulation à la fois, souvent le gros orteil.
L'obésité et une mauvaise alimentation sont certains des plus grands facteurs de risque pouvant conduire au développement de la goutte. La douleur et les autres symptômes peuvent être soulagés par la chirurgie. Les études montrent que la chirurgie bariatrique a le taux de réussite le plus élevé pour soulager les symptômes de la goutte et l'hyperuricémie.
Cependant, une récente étude, a également révélé que les poussées de goutte sont plus fréquentes dans les jours qui suivent la chirurgie.
La bonne nouvelle est que, bien que la goutte puisse être extrêmement douloureuse et incapacitante, elle est également hautement traitable chez presque tous les patients. Toutefois, il est crucial de la détecter et de la traiter dès que possible pour éviter la douleur et les complications.
Examinons de plus près ce qu'est la goutte et pourquoi la goutte après une intervention chirurgicale peut se produire.
La goutte : qu'est-ce que c'est et comment affecte-t-elle votre corps ?
La goutte devient de plus en plus courante. Selon les études, il pourrait y avoir jusqu'à 5 millions de personnes souffrant de la goutte aux États-Unis seulement. Des estimations plus conservatrices placent ce chiffre au-dessus de deux millions de personnes.
On pensait autrefois que la goutte était une maladie qui n'affectait que les hommes d'âge moyen et plus âgés. Les jeunes et les femmes sont de plus en plus inclus dans le mélange. Cependant, la cause de l'augmentation de l'incidence chez les jeunes est incertaine.
Cela étant dit, une espérance de vie plus longue, une prise de poids et l'utilisation de diurétiques pourraient tous contribuer à l'augmentation chez les adultes plus âgés.
Quelles sont les causes des poussées de goutte ?
La goutte est associée à une accumulation d'acide urique. L'acide urique est produit dans le cadre du métabolisme des purines du corps. Les purines sont des chimiques substances formées lorsque le corps décompose toutes les nombreuses substances contenant des purines, y compris les acides nucléiques dérivés de notre alimentation ou de la dégradation cellulaire.
La goutte peut survenir lorsqu'une personne produit trop d'acide urique ou est incapable d'en éliminer suffisamment dans leur urine (ou les deux). L'incapacité d'éliminer suffisamment d'acide urique dans l'urine est la cause la plus courante de la goutte (environ 90 % des cas).
Les facteurs suivants peuvent augmenter vos chances de développer la goutte :
- l'obésité, l'hypertension et/ou le diabète
- avoir un proche parent souffrant de la goutte
- des problèmes rénaux
- la consommation d'aliments qui provoquent des accumulations d'acide urique, tels que la viande rouge, les abats et les fruits de mer
- la consommation excessive de bière ou d'alcools forts
Les Différentes Étapes de la Goutte
La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire douloureuse et incapacitante. Elle affecte normalement une seule articulation à la fois, le plus souvent le gros orteil. Cependant, la goutte est une maladie progressive qui peut éventuellement se propager à pratiquement n'importe quelle articulation ou tissu mou du corps.
Les crises de goutte sont souvent décrites par les patients comme un début soudain de gonflement, de rougeur et même de chaleur. Bien sûr, il y a une douleur atroce dans l'articulation affectée.
L'arthrite goutteuse peut se développer en raison de crises fréquentes, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Il s'agit d'une version plus grave de la maladie. Une intervention médicale plus directe peut être nécessaire dans de nombreux cas.
La meilleure façon de comprendre la goutte est de la considérer en quatre étapes :
- Étape 1 (Acide urique élevé) : Cette étape n'a normalement aucun symptôme et n'est pas traitée. Élévation de l'acide urique sans goutte ou calculs rénaux.
- Étape 2 (Poussées aiguës) : Pendant cette étape, les crises aiguës de goutte produisent douleur et inflammation dans une ou plusieurs articulations.
- Étape 3 (Périodes intercritiques) : Ce sont des périodes où une personne semble normale mais est en danger de subir une autre crise aiguë.
- Étape 4 (Goutte avancée) : Il s'agit d'un stade d'arthrite goutteuse chronique marqué par des "boules" d'acide urique, ou tophi, et des crises aiguës récurrentes de goutte. De plus, il y a souvent de la douleur entre les crises.
Complications à Long Terme de la Goutte
Bien que les crises de goutte puissent sembler temporaires, l'accumulation d'acide urique dans le corps peut causer des dommages à long terme.
Les tophus
Des amas de cristaux d'urate appelés tophus se développent sous la peau. Ils peuvent affecter n'importe quelle articulation ou cartilage, y compris les doigts, les mains, les pieds et les chevilles. Les tophus peuvent également apparaître sur les oreilles. Les tophus peuvent ne pas toujours causer de douleur, mais s'ils ne sont pas traités, ils peuvent détruire vos articulations, os et cartilage.
Déformation et dommages aux articulations
Lorsque vous avez une goutte chronique, vos articulations gonflent régulièrement. Les tophus et l'inflammation chronique peuvent causer des dommages permanents aux articulations, des déformations et une raideur. Dans les cas graves de goutte chronique, une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer les articulations peut être nécessaire.
Insuffisance rénale et maladie rénale
Les cristaux d'urate peuvent former des calculs rénaux, qui peuvent causer des dommages et des cicatrices rénales. On pense également qu'ils endommagent les reins au fil du temps, provoquant une maladie rénale, en particulier si la goutte n'est pas traitée.
Quand une chirurgie pour la goutte est-elle nécessaire ?
Il n'y a actuellement aucun remède permanent pour la goutte. Cependant, la prise de médicaments et le changement de mode de vie peuvent aider les personnes à gérer leurs symptômes de goutte. Par conséquent, certaines personnes ne présentent des symptômes de goutte qu'occasionnellement.
D'autres ne sont pas aussi chanceuses et peuvent souffrir de crises chroniques régulières. À ce stade, la condition est appelée goutte tophacée chronique. Des tophus d'acide urique se forment dans cette forme plus avancée de la goutte. Il s'agit de dépôts durs qui peuvent se former sous la peau et endommager le cartilage et les os.
Dans des cas graves, un médecin peut prescrire une intervention chirurgicale si le tophus :
- est infecté.
- cause une déformation articulaire grave
- provoque une douleur atroce
- les nerfs vitaux sont comprimés
Comme la goutte est une maladie progressive, ses symptômes ne feront qu'empirer avec le temps si elle n'est pas traitée. Si elle n'est pas traitée, ces symptômes peuvent causer des dommages irréversibles.
Options chirurgicales pour la goutte tophacée
Pour les personnes souffrant de goutte avancée, il existe actuellement trois options chirurgicales :
- Retrait de tophus :
Le retrait de tophus consiste à enlever toute croissance infectée, gonflée ou douloureuse. Un tophus est enlevé tout en préservant autant de tissu environnant que possible. Si le tophus est infecté ou cause une douleur ou une déformation grave, un médecin peut recommander cette procédure - Fusion Articulaire :
La chirurgie de fusion articulaire consiste à fusionner les os d'une articulation ensemble, comme son nom l'indique. Bien que cette opération puisse limiter les mouvements d'une personne, elle aide à soulager les symptômes tels que les douleurs persistantes. Les plus petites articulations sont plus fréquemment fusionnées par les chirurgiens car cela peut aider à soulager la douleur. - Remplacement articulaire :
Dans certaines circonstances, les médecins peuvent conseiller aux patients de subir une intervention de remplacement articulaire. Les médecins utilisent cette procédure pour remplacer une articulation endommagée et douloureuse par une articulation artificielle. Cette chirurgie peut aider à soulager la douleur et à améliorer les mouvements. Cette procédure est le plus souvent effectuée sur le genou.
Prévalence de l'obésité dans les cas de goutte en augmentation
Selon des études, la goutte et l'hyperuricémie touchent environ 4 % et 21 % de la population aux États-Unis, respectivement. Ces taux ont augmenté ces dernières décennies. Les experts estiment que cela est dû à l'obésité, un facteur de risque clé de la goutte, qui devient de plus en plus fréquente.
Contrairement à d'autres types d'arthrite, la goutte est causée par des changements dans le métabolisme du corps plutôt que par le système immunitaire. La goutte est causée par un mélange de facteurs génétiques, médicaux et environnementaux. Chacun de ces facteurs contribue à l'hyperuricémie ou à une augmentation des niveaux d'acide urique dans le sang.
Les aliments que nous consommons peuvent avoir un impact important sur l'apparition des symptômes de la goutte. Cela est dû en grande partie à la purine, un composé organique présent dans de nombreux aliments. Lorsque les purines sont consommées, elles sont décomposées par le corps et converties en acide urique, un produit de déchets.
Les reins filtrent normalement l'acide urique du sang et l'éliminent par l'urine. Cependant, le corps peut parfois produire plus de purines que les reins ne peuvent efficacement décomposer. C'est alors que l'acide urique commence à s'accumuler et à former des cristaux qui provoquent des attaques.
Goutte après une chirurgie bariatrique
La perte de poids a été démontrée pour réduire les niveaux sériques d'urate, ce qui réduit la probabilité d'attaques de goutte. La chirurgie bariatrique et un plan de traitement complet peuvent aider vous-même ou quelqu'un que vous connaissez à perdre du poids et à améliorer leur santé à long terme.
La perte de poids associée à la chirurgie bariatrique a été démontrée pour soulager les symptômes de la goutte et de l'hyperuricémie sans aucun doute. Les poussées de goutte après la chirurgie, en revanche, sont plus fréquentes à court terme.
Personne ne savait ce qui causait l'augmentation des poussées de goutte pendant longtemps. Certains experts ont spéculé que la cause pourrait être liée aux changements dans le corps après une chirurgie bariatrique. De plus, les nombreuses prédispositions cliniques avant et après la chirurgie devraient être prises en considération.
Et c'est exactement ce que les médecins ont examiné ensuite.
Des études éclairent la goutte après la chirurgie
Dans deux études célèbres, les médecins ont évalué les caractéristiques cliniques et les facteurs de risque de poussées de goutte pendant la période postopératoire chez des patients ayant déjà été diagnostiqués avec la goutte.
Certains des facteurs de risque les plus courants pour les poussées de goutte comprennent:
- Un régime riche en viande et en fruits de mer
- L'alcool
- Les sodas, les jus de fruits avec une forte teneur en fructose ou en sucrose
- Les médicaments tels que les diurétiques ou l'aspirine à faible dose
- La ménopause
- La maladie rénale chronique
- La période postopératoire pour les patients ayant un antécédent de goutte
Étude #1:
Un total de 70 patients ont servi de groupe témoin dans une étude, qui a examiné les aspects cliniques de la goutte après la chirurgie. Ces personnes avaient des antécédents de goutte et avaient consulté un rhumatologue avant de subir une intervention chirurgicale sous anesthésie générale. Ceux qui ont présenté une goutte après la chirurgie ont été comparés à des patients qui n'ont pas développé de poussée de goutte.
Le groupe initial comprenait un total de 184 patients. Deux types d'individus ont ensuite été retirés du groupe d'étude. Le premier groupe était constitué de patients qui avaient subi une intervention chirurgicale sous anesthésie locale ou une intervention chirurgicale pour établir des fistules artério-veineuses pour l'hémodialyse. Le deuxième groupe était constitué de patients dont les dossiers médicaux électroniques ne contenaient pas les informations cliniques appropriées. Au final, un total de 70 patients ont été choisis.
L'étude a révélé que les patients ayant des niveaux élevés d'acide urique avant la chirurgie présentaient un risque plus élevé de développer une goutte après la chirurgie. De manière intéressante, l'étude a également révélé que la diminution des niveaux de l'urate sérique était plus susceptible de provoquer des poussées de goutte que l'augmentation des niveaux d'urate.
50 des 70 patients (71,4 %) avaient des niveaux d'acide urique sérique plus bas après la chirurgie. La réduction des niveaux d'acide urique après la chirurgie peut être associée à la privation de nourriture, au jeûne et à l'administration de liquides.
Étude #2:
Une étude, comprenait deux groupes de 67 patients chacun. Le premier groupe était constitué de patients atteints de goutte qui ont développé la maladie après une intervention chirurgicale. Le deuxième groupe de patients avait des antécédents de goutte mais n'a pas eu de crises de goutte après une intervention chirurgicale.
Les caractéristiques des crises de goutte post-chirurgicales ont été évaluées et comparées à celles des crises de goutte pré-chirurgicales chez les patients et les témoins. Ont également été pris en compte les données démographiques, les antécédents médicaux, les données de laboratoire et les caractéristiques chirurgicales pour déterminer les facteurs de risque de la goutte post-chirurgicale.
Quelques insights intéressants ont été révélés :
- La goutte après une intervention chirurgicale survient généralement dans les 8 jours.
- Les articulations des membres inférieurs étaient fréquemment ciblées lors des crises.
- La localisation et le nombre d'articulations affectées reflètent les caractéristiques des crises de goutte du patient avant la chirurgie.
- Les patients qui avaient déjà subi une chirurgie du cancer étaient plus susceptibles d'avoir des taux d'urate sérique pré-chirurgicaux élevés.
- Il existe deux façons d'éviter les crises de goutte après une intervention chirurgicale : 1) un contrôle adéquat du taux d'acide urique sérique pré-chirurgical et 2) l'administration prophylactique de la colchicine.
Conclusion globale
Sur la base des résultats des deux études, il est clair que le contrôle des niveaux d'acide urique avant une intervention chirurgicale est un facteur critique pour réduire le risque de goutte après la chirurgie. Par conséquent, il est essentiel de continuer à prendre de l'allopurinol sans interruption ou le risque de subir une crise de goutte est possible. Parlez d'abord à votre médecin !
Ajouter la gestion de la goutte à votre routine quotidienne
La chirurgie bariatrique peut vous aider à éviter certaines des difficultés à long terme associées à la goutte. Cependant, les cliniciens et les patients doivent être conscients que la chirurgie bariatrique n'est pas recommandée comme traitement de première intention pour la goutte.
Vous ne devez pas subir une chirurgie bariatrique uniquement pour soulager vos symptômes de goutte. Comme d'habitude, discutez avec votre médecin d'un plan de traitement de la goutte qui vous convient !