Histoire de la Goutte
Les premiers grands débats sur le rôle central de l'acide urique dans la goutte ne sont apparus qu'au XIXe siècle. Cependant, il faudrait encore un siècle pour que la communauté médicale reconnaisse son implication dans la précipitation des poussées aiguës de goutte inflammatoire.
Deux publications de 1962 ont contribué à examiner la corrélation entre l'acide urique et les attaques aiguës de goutte. Ces publications clés ont ouvert la voie à un traitement réussi par des médicaments abaissant l'urate.
Pour être clair, la goutte n'est en aucun cas une maladie émergente. Comme vous le verrez ci-dessous, la goutte a existé pendant la majeure partie de l'histoire humaine.
Elle a été mentionnée dans les histoires de nombreuses personnalités importantes et est apparue pour la première fois dans les dossiers médicaux assez tôt dans l'histoire de la littérature médicale. Elle était décrite comme à la fois le destin d'une vie aisée et un test des compétences d'un médecin, et elle l'était.
La prise en charge de la goutte a beaucoup évolué à l'époque moderne. Plus récemment, nous avons une meilleure compréhension de la maladie et un arsenal plus puissant grâce à des avancées considérables en biologie moléculaire, en modalités de diagnostic et en pharmacologie.
Aperçu de la Goutte
La goutte est une forme courante d'arthrite. Comme d'autres formes d'arthrite, elle entraîne un gonflement et un inconfort dans les articulations. La goutte se développe chez certaines personnes atteintes d'une maladie chronique appelée "hyperuricémie", ce qui signifie des quantités excessives d'urate (également connu sous le nom d'acide urique) dans le sang.
Les cristaux d'urate peuvent se former et s'accumuler dans de nombreuses régions du corps, causant de l'inconfort. On ne sait pas pourquoi jusqu'à deux tiers des personnes atteintes d'hyperuricémie ne présentent aucun symptôme. Tout le monde qui a une hyperuricémie ne développe pas la goutte.
Certaines personnes peuvent développer des cristaux d'acide urique qui peuvent entraîner des calculs rénaux et d'autres problèmes de fonctionnement rénal.
Facteurs de risque de la goutte
Depuis des millénaires, la goutte a été appelée "la maladie des rois" car elle touche principalement les hommes qui consomment une alimentation riche en matières grasses et en alcool. Les médecins de l'ancienne Grèce ont mentionné la goutte pour la première fois dans leurs écrits et ont affirmé que seules les personnes aisées pouvaient contracter cette maladie.
Lorsque la royauté, comme Henri VIII, a développé la goutte, la maladie est devenue populaire. De la même manière que les Français à Versailles copiaient les royaux, les Européens recherchaient la goutte comme symbole de prestige. Au 16ème siècle, les hommes affirmaient que la goutte prévenait d'autres maladies et était même un aphrodisiaque.
Qu'est-ce qui déclenche la goutte ? Nous savons maintenant que la goutte est causée par l'acide urique dans le sang, mais dans le passé, les aliments riches étaient considérés comme la cause la plus évidente. La goutte est caractérisée par une douleur intense, souvent au niveau du pied ou des articulations. Et bien que la goutte puisse sembler être une maladie du passé, elle devient de plus en plus courante aux États-Unis en ce moment.
La goutte est plus fréquente chez les adultes et moins fréquente chez les enfants. Elle est plus fréquente chez les hommes adultes (généralement entre 30 et 45 ans) que chez les femmes (généralement après l'âge de 55 ans) ; elle est plus fréquente chez les personnes de plus de 65 ans, indépendamment du sexe.
Selon les estimations, 4% des adultes aux États-Unis souffrent de la goutte.
Plusieurs conditions médicales et variables liées au mode de vie augmentent le risque de développer la goutte, notamment :
- L'obésité
- Une alimentation excessive ou le jeûne
- L'hypertension artérielle
- Une maladie rénale chronique
- Une consommation excessive d'alcool (surtout de la bière, du whisky, du gin, de la vodka, du rhum et d'autres spiritueux) régulièrement
- La consommation excessive de viande ou de poisson
- La consommation du sirop de maïs à haute teneur en fructosede boissons contenant (comme les sodas non diététiques)
- La prise de médicaments qui influencent les niveaux d'urate dans le sang (surtout les diurétiques)
Certains traits chez les patients ayant déjà été diagnostiqués avec la goutte (appelée "goutte établie") augmentent les chances de récurrence des crises de goutte. En voici quelques exemples :
- Une blessure ou une opération récente
- Le jeûne
- L'utilisation de médicaments qui entraînent des augmentations brutales du taux d'urate dans le sang
- La déshydratation
- L'abus d'alcool
- La suralimentation
Symptômes courants de la goutte
Les crises de goutte, également appelées poussées de goutte, sont des assauts soudains de douleur articulaire atroce qui impliquent souvent rougeur, enflure et sensibilité. Bien qu'une crise de goutte n'affecte normalement qu'une seule articulation, certaines personnes éprouvent simultanément une inflammation dans plusieurs articulations.
Les crises de goutte surviennent plus fréquemment la nuit et tôt le matin que pendant la journée, mais elles peuvent se produire à tout moment. Même si elle n'est pas traitée, la douleur et l'inflammation atteignent généralement leur apogée dans les 12 à 24 heures et se résolvent complètement dans quelques jours à plusieurs semaines. On ne sait pas comment le corps "désactive" une crise de goutte.
Les globules blancs et les cellules de la paroi articulaire tentent d'encercler et de digérer les cristaux d'urate qui se sont détachés des dépôts dans le liquide qui lubrifie les articulations (appelé liquide synovial), ce qui cause la douleur et l'inflammation caractéristiques de la goutte.
Une perspective historique sur la goutte
La goutte était l'une des premières maladies à être reconnue comme une entité clinique distincte. En l'an 2640 avant JC, Hippocrate, qui vivait au cinquième siècle avant JC, a identifié la podagre, ou la goutte sévère affectant le premier métatarsophalangien. Il l'a appelée "la maladie qui empêche de marcher".
Certaines des observations cliniques extraordinaires de la goutte par Hippocrate sont préservées dans des aphorismes qui sont aussi pertinents maintenant qu'ils l'étaient il y a 2500 ans.
Hippocrate a également établi un lien entre la maladie et un mode de vie sédentaire. Cela concernait la podagre, qui était décrite comme une "arthrite des riches", par opposition au rhumatisme, qui était décrit comme une "arthrite des pauvres".
Six siècles plus tard, Galien a été le premier à décrire les tophus, qui sont des dépôts cristallins d'urate monosodique induits par une hyperuricémie chronique. Galien a associé la goutte à l'ivresse et à l'intempérance, mais il a également reconnu une caractéristique héréditaire mentionnée par le sénateur romain Sénèque.
Première utilisation du mot "goutte"
La moine dominicain Randolphus de Bocking, aumônier domestique de l'évêque de Chichester, a été le premier à désigner la podagre par le terme "goutte" (1197-1258).
Le nom vient du mot latin gutta, qui signifie "goutte", et était utilisé pour décrire la notion médiévale répandue selon laquelle un excès de l'un des quatre "humours" était mauvais. L'équilibre entre les humeurs, censé préserver la santé, pouvait parfois "tomber" ou "couler" dans une articulation, entraînant une gêne et une inflammation.
La goutte a été décrite plus tard par Thomas Sydenham, un médecin anglais notable et partisan de la médecine hippocratique. Il souffrait également de goutte et de maladies rénales. Il a dit ce qui suit à propos de la goutte:
“Le patient se couche et dort tranquillement jusqu'à environ deux heures du matin, moment où il est réveillé par une douleur qui saisit habituellement le gros orteil, mais parfois le talon, le mollet ou la cheville. La douleur ressemble à celle d'un os déplacé... et elle est immédiatement suivie d'un frisson, de tremblements et d'une légère fièvre... la douleur..., qui est légère au début..., devient progressivement plus violente chaque heure... si douloureuse qu'elle ne supporte pas le poids des vêtements ni les secousses de la pièce lorsqu'une personne y marche rapidement.”
La goutte : la maladie des rois
L'abus d'alcool et les régimes riches en matières grasses ont depuis longtemps été liés à la goutte. La goutte a mérité le surnom de "maladie des rois" car elle est inextricablement liée à un mode de vie qui, historiquement du moins, n'était accessible qu'aux riches.
La goutte était autrefois considérée comme socialement souhaitable car elle était si courante chez les riches et les influents. Pour les personnes souffrant de goutte de nos jours, cela peut sembler un concept scandaleux. Comme les temps ont changé !
Les crises de goutte étaient autrefois considérées comme une mesure préventive contre des maladies plus graves, ce qui est un peu étrange. La goutte "prévient d'autres maladies et prolonge la vie ... si je pouvais guérir cette goutte, ne devrais-je pas avoir une fièvre, une paralysie ou une apoplexie ?" selon l'auteur Horace Walpole.
Un médecin a suggéré de manger des oies et des chatons pour traiter la goutte
Les remèdes contre la goutte vont de l'acupuncture dans la Chine ancienne à la consommation de crocus d'automne dans l'Empire byzantin. Le remède le plus étrange contre la goutte, cependant, a été découvert dans un texte médical de 1518.
Le médecin Lorenz Fries a suggéré la recette suivante particulière: "Rôtissez une vieille oie grasse et farcissez-la de chatons hachés, de lard, d'encens, de cire et de farine de seigle. Tout cela doit être mangé et le jus doit être appliqué sur les articulations douloureuses".
Le révérend Thomas Daffy a introduit "L'élixir de Daffy", sa "boisson de santé" pour soulager la goutte, vers 1650. Bien qu'il n'ait pas affecté la douleur, la forte dose de feuilles de séné a peut-être empêché les patients de penser à leur souffrance pendant qu'ils couraient pour chercher des toilettes. En effet, Daffy.
La goutte devient de plus en plus populaire
Les habitudes alimentaires et de mode de vie qui prédisposent les gens à l'hyperuricémie et à la goutte sont devenues plus fréquentes ces dernières décennies. La disparité de l'incidence de la goutte entre l'Asie et l'Europe souligne le rôle des purines alimentaires (dérivées de la viande, des fruits de mer et de la bière) dans le développement de la goutte.
La goutte a été relativement rare dans les régimes alimentaires traditionnels asiatiques, qui se composent souvent de riz et de légumes car ils sont faibles en purines alimentaires. En revanche, les régimes riches en viande et en certains fruits de mer en Europe et aux États-Unis sont liés à l'hyperuricémie et à la goutte.
Une augmentation de la richesse a également été accompagnée d'une augmentation de la population vivant des modes de vie occidentalisés et de la consommation de nourriture occidentalisée. L'incidence et la prévalence de la goutte ont augmenté dans le monde entier en parallèle avec cela.
La goutte a traditionnellement été considérée comme une maladie principalement masculine. Sénèque a reconnu l'idée que les femmes peuvent souffrir de la goutte pendant le règne de Néron (54-68 après JC). "À cette époque, les femmes rivalisent avec les hommes dans toutes sortes de débauche... pourquoi devrions-nous alors être surpris de voir tant de femmes souffrir de la goutte?" a-t-il observé.
Bien que la goutte soit encore largement une maladie chez les hommes dans la quarantaine, elle devient de plus en plus courante chez les femmes, en particulier après la ménopause.
L'évolution de la goutte à travers les siècles
L'une des maladies les plus anciennement connues, la goutte diminue considérablement la qualité de vie du patient. Il est fascinant de voir comment de nombreux professionnels, en utilisant leurs connaissances et les outils à leur disposition, décrivent le même problème médical.
L'histoire de la goutte à travers différentes époques a été l'objet de nombreuses publications au fil des ans. Parcourons rapidement l'histoire pour examiner comment les gens ont perçu la goutte au cours des différentes époques.
- Les Anciens Égyptiens (2640 avant J.-C.) : En 2640 avant J.-C., les Anciens Égyptiens ont découvert l'acide urique. Hippocrate(460-370 av. J.-C.) ont reconnu la goutte comme le résultat d'un excès de l'une des quatre humeurs corporelles, le flegme, qui a gravement endommagé l'articulation. Hippocrate a qualifié la goutte de "maladie inmarchable" et d'"arthrite des riches" en raison du mode de vie de la classe aisée, qui comprenait une abondance de nourriture et de vin. Il croyait également que la goutte était plus courante chez les hommes postpubertaires et les femmes postménopausées.
- Galien (215 après J.-C.) : Six siècles plus tard, en 215 après J.-C., Galien a caractérisé les tophus comme un symptôme de la goutte chronique et de masses d'acide urique cristallisé sous la peau.
- Ruphus d'Ephèse (1er siècle) : Ruphus pensait que l'humeur goutteuse pouvait influencer les organes internes, provoquant une insuffisance pulmonaire, cérébrale et rénale, ainsi que la mort.
- Oribase (400 après J.-C.) : Selon Oribase, la goutte affecte les pieds, tandis que l'arthrite affecte les mains, les genoux et le coude.
- Randolphus de Bocking (1197-1258) : Randolphus de Bocking (1197-1258), un moine dominicain, a appelé la goutte podagra. L'expression est dérivée du mot latin gutta (goutte), qui est une goutte ou un écoulement dans l'articulation qui provoque douleur et inflammation en raison de la formation de cristaux d'acide urique dans l'articulation.
- Antoni van Leeuwenhoek (1632-1723) : Antoni a été le premier à décrire l'apparence des cristaux de tophi goutteux sous le microscope.
- Alfred Garrod (1819-1907) : Alfred a développé le test de danger de l'acide urique, qui reposait sur la cristallisation de l'urate sur un fil de lin et pouvait être régulé en réduisant la consommation d'aliments riches en purines. À la fin du XIXe siècle, des médicaments tels que le probénécide, le fénofibrate, l'allopurinol et les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) ont été identifiés pour produire de l'uricosurie et résoudre les tophus.
- Emile Fischer (1902) : Fischer, un chimiste allemand qui a remporté le prix Nobel en 1902, a découvert que les purines contenues dans la viande, le poisson et l'alcool provoquaient la formation d'acide urique.
Mythes sur la Goutte vs les Faits
Comme vous pouvez probablement le constater, il n'y a pas eu de pénurie de fausses idées sur la goutte tout au long de l'histoire. Même si nous en savons maintenant beaucoup plus sur la goutte et sur la manière de la traiter, quelques mythes persistent dans l'esprit de certaines personnes.
Malheureusement, dans de nombreux cas, la goutte n'est pas prise au sérieux et le patient est fréquemment blâmé pour l'affection. Voici quelques croyances typiques sur la goutte, ainsi que la vérité.
Mythes courants sur la goutte:
- "La goutte est rare": La goutte est une affection assez répandue, avec plus de 8 millions d'Américains qui en souffrent, et le nombre augmente. La goutte est le type d'arthrite le plus fréquent chez les hommes de plus de 40 ans.
- "La goutte ne touche que les hommes": La goutte peut affecter les hommes et les femmes. Bien que les hommes soient 10 fois plus susceptibles que les femmes de contracter la goutte, les taux de goutte ont tendance à se stabiliser à l'âge de 60 ans, car la goutte se développe après la ménopause chez les femmes.
- "La goutte ne touche que les personnes obèses": La goutte peut affecter des personnes de tailles différentes. Bien que les personnes obèses soient plus à risque, la goutte est plus courante chez les personnes atteintes de diabète, d'hypertension artérielle, d'hypercholestérolémie ou de maladie rénale.
- "La goutte ne touche que le gros orteil": Le gros orteil est l'endroit le plus courant pour les crises de goutte, et de nombreux patients font leur première crise de goutte à cet endroit. Cependant, la goutte peut survenir dans n'importe quelle articulation du corps, y compris les mains, les coudes, les genoux et les chevilles. Lorsque les patients ont une goutte chronique, il est courant que plusieurs articulations soient touchées.
- "La goutte disparaît finalement d'elle-même": Bien que les signes et symptômes d'une crise de goutte disparaissent généralement après quelques jours, cela ne signifie pas que la goutte a complètement disparu. Les cristaux d'urate dans le corps peuvent causer des problèmes de santé à long terme tels que des dommages articulaires et rénaux, même si vous ne ressentez aucun symptôme.
- "Il y a des aliments que je peux manger et éviter pour prévenir ou guérir la goutte": Si vous êtes sujet à la goutte, il se peut que vous deviez éviter certains aliments, et certains aliments que vous mangez peuvent contribuer à réduire la quantité d'acide urique dans votre corps. Les boissons alcoolisées, en particulier la bière, ainsi que les abats tels que le foie, et certains poissons tels que les anchois et les sardines, sont riches en une classe de produits chimiques naturels appelés purines. Comme le corps produit de l'acide urique lorsque les purines sont décomposées, la consommation de nombreux repas riches en purines augmente le risque d'une crise. la nutrition seule ne constitue pas une cure. Les personnes atteintes de goutte qui suivent un régime alimentaire sain peuvent encore avoir besoin de médicaments pour prévenir les crises de goutte en réduisant les niveaux d'acide urique dans leur corps.
Si vous soupçonnez que vous avez la goutte, consultez votre médecin au sujet de vos symptômes. Si vous avez la goutte et que vous présentez des symptômes, consultez votre médecin au sujet des options de traitement. Vous devrez peut-être consulter un rhumatologue ou un spécialiste de l'arthrite qui se spécialise dans la goutte.
Les stades de la goutte au fil du temps
Heureusement, la goutte est maintenant l'un des types d'arthrite les plus traitables, certains rhumatologues affirmant même qu'elle peut être guérie. Cependant, beaucoup trop de personnes atteintes de la goutte ne reçoivent pas un traitement adéquat ou ne sont pas traitées du tout.
Dans une récente étude,, par exemple, seulement 37% des patients atteints de goutte prenaient le médicament réduisant l'acide urique, l'allopurinol. À peine la moitié des patients atteints de goutte présentant régulièrement des crises l'utilisaient.
La goutte est une maladie dégénérative qui peut endommager de manière permanente les structures articulaires au fil du temps. Avoir un épisode de goutte ne augmente pas le risque d'avoir une autre crise. Cependant, les cristaux qui se forment dans les articulations peuvent endommager le cartilage et l'inflammation peut affecter les tissus articulaires. L'ostéoarthrite se développe lorsque le tissu articulaire et le cartilage sont excessivement endommagés au fil du temps.
La progression de la goutte en 4 étapes
Étape #1) Niveaux élevés d'acide urique
Au début de la goutte, également connue sous le nom d'hyperuricémie asymptomatique, les niveaux d'acide urique dans le sang sont élevés et commencent à cristalliser autour des articulations, le plus souvent autour du pied.
Les purines, qui sont produites par votre corps et que l'on peut également trouver dans certains aliments et boissons, sont décomposées par votre corps pour former de l'acide urique. De nombreux spécialistes estiment que l'importance de l'alimentation dans le développement de la goutte est exagérée. Cependant, manger des aliments riches en purines peut entraîner une élévation des niveaux d'acide urique.
Des niveaux chroniquement élevés d'acide urique sont un signe que vos reins ne peuvent pas éliminer efficacement l'acide urique. Cela peut se produire pour diverses raisons, comme mentionné précédemment.
Étape #2) Crise de goutte
Les crises de goutte commencent normalement par une seule articulation, le plus souvent le gros orteil ou le genou. Les crises peuvent devenir plus graves avec le temps, impliquant plusieurs articulations à la fois, et peuvent s'accompagner de fièvre.
Les personnes atteintes d'ostéoarthrite des doigts peuvent avoir leur première crise de goutte dans leurs doigts plutôt que dans leurs orteils ou leurs genoux.
Étape #3) La goutte intercritique
Une phase "intercritique" est le temps entre les épisodes de goutte. Une deuxième crise de goutte survient généralement dans les deux ans, et d'autres crises de goutte sont possibles.
Si votre goutte n'est pas traitée pendant longtemps, l'intervalle entre les crises peut se raccourcir. Vos crises de goutte peuvent alors devenir plus graves et persistantes, impliquant plusieurs articulations.
Étape #4) Goutte tophacée
La goutte tophacée peut survenir chez les personnes atteintes d'hyperuricémie chronique ou de crises de goutte récurrentes. Cette expression fait référence à l'accumulation de nombreux cristaux d'urate en masses appelées "tophi".
Les personnes atteintes de cette forme de goutte développent des tophi dans la peau, les os, le cartilage, les bourses séreuses (les sacs remplis de liquide qui amortissent et protègent les tissus), les articulations et les bourses. Les tophi peuvent entraîner une dégradation osseuse, une dégénérescence articulaire et une déformation ultérieure (appelée arthropathie goutteuse).
Les changements physiques induits par les tophi au niveau des petites articulations du pied ou des doigts peuvent être perturbants (en raison de leur apparence visuelle), mais ils peuvent également entraîner une mobilité et une incapacité limitées. Ils peuvent faire en sorte que l'articulation agisse comme un "attelle de craie", ce qui pourrait conduire à des lésions osseuses et articulaires à long terme.
Conclusion
Nous espérons que vous avez trouvé cette vue d'ensemble complète de la goutte à travers les siècles assez utile. Mon objectif est également d'éduquer les gens sur les risques de tomber dans des idées fausses courantes.
Vous devriez toujours consulter votre fournisseur de soins de santé pour les meilleurs traitements adaptés à votre situation particulière. N'oubliez pas, vous devriez toujours essayer d'éviter de provoquer vos symptômes de goutte lorsque cela est possible.
Mais avec un traitement approprié et des changements de mode de vie, vous n'aurez pas à vivre votre vie dans la peur.